維生素D真能改善胰島素抵抗和胰島素分泌嗎？

2018-11-11 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本研究顯示，對(duì)于維生素D缺乏的超重、肥胖人群，補(bǔ)充維生素D對(duì)胰島素敏感性、胰島素分泌、肥胖或其它心血管疾病危險(xiǎn)因素（如血壓、血脂）未能帶來改善。

維生素D缺乏與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等多種慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。那么，補(bǔ)充維生素D能否改善胰島素抵抗或胰島素分泌，進(jìn)而預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生及進(jìn)展？2017年5月，先后發(fā)表于DiabetesCare和TheAmericanJournalofClinicalNutrition的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分別針對(duì)維生素D缺乏的2型糖尿病患者和超重、肥胖人群，探討了補(bǔ)充維生素D對(duì)胰島素敏感性及胰島素分泌的影響。

維生素D缺乏的2型糖尿病患者補(bǔ)充大劑量維生素D后，胰島素敏感性和胰島素分泌未獲改善1

挪威奧斯陸大學(xué)國(guó)家醫(yī)院糖尿病研究實(shí)驗(yàn)室開展了一項(xiàng)單中心、平行、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，共納入62例維生素D缺乏（血清25羥基維生素D[25(OH)D]濃度≤50nmol/L）的2型糖尿病患者，按1:1隨機(jī)分為口服單劑量400,000IU維生素D3組和安慰劑組。4周后，若維生素D組患者血清25(OH)D濃度<100nmol/L，則再補(bǔ)充維生素D3200,000IU，共隨訪6個(gè)月。研究主要終點(diǎn)為胰島素敏感性和胰島素分泌，分別通過高胰島素-正糖鉗夾試驗(yàn)計(jì)算的總葡萄糖利用率（Rd）和靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）獲得的1相胰島素分泌來評(píng)估。

2型糖尿病患者補(bǔ)充大劑量維生素D后，胰島素敏感性無顯著變化

通過基線至第6個(gè)月時(shí)的總Rd來評(píng)估胰島素敏感性的變化。結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月時(shí)，維生素D組與安慰劑組胰島素敏感性較基線的變化無顯著差異（P=0.52）；各組組內(nèi)胰島素敏感性也無顯著變化（分別為P=0.69，P=0.47）。

兩組隨訪6個(gè)月時(shí)胰島素敏感性較基線的變化

2型糖尿病患者補(bǔ)充大劑量維生素D后，胰島素分泌無顯著變化

通過胰島素曲線下面積（AUC0-8min）增幅來評(píng)估1相胰島素分泌變化。結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月時(shí)，維生素D組與安慰劑組胰島素分泌較基線的變化無顯著差異（P=0.10）；各組組內(nèi)胰島素分泌也無顯著變化（分別為P=0.70，P=0.51）。

兩組隨訪6個(gè)月時(shí)胰島素分泌較基線的變化

2型糖尿病患者補(bǔ)充大劑量維生素D后，血糖水平無顯著變化

治療期間兩組患者空腹血糖（FPG）、HbA1c均無顯著變化（維生素D組：FPG升高0.6±2.6mmol/L[P=0.32]，HbA1c降低0.3±0.9%[P=0.11]；安慰劑組FPG升高0.6±2.8mmol/L[P=0.26]，HbA1c降低0.2±0.5%[P=0.052]）。另外，兩組組間相比無顯著差異。

本研究顯示，對(duì)于維生素D缺乏的2型糖尿病患者，補(bǔ)充大劑量維生素D不能改善胰島素敏感性和胰島素分泌。

維生素D缺乏的超重、肥胖人群補(bǔ)充維生素D，胰島素敏感性和胰島素分泌未獲改善2

澳大利亞一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共納入65例血清25(OH)D≤50nmol/L的超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥25kg/m2，體重<159kg），無糖尿病的健康成人，隨機(jī)分為維生素D組或安慰劑組治療16周。維生素D組維生素D3首劑量為100,000IU，之后每天口服4,000IU。主要終點(diǎn)為胰島素敏感性變化，通過高胰島素-正糖鉗夾試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估；次要終點(diǎn)包括胰島素分泌、BMI、體脂率、腰臀比、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓和空腹血脂譜的變化。

超重或肥胖患者接受維生素D治療16周，胰島素敏感性和胰島素分泌無顯著變化

隨訪16周后，維生素D組與安慰劑組胰島素敏感性、胰島素分泌*反應(yīng)較基線的變化均無顯著差異（均P>0.9）。在多變量分析中，校正基線值、年齡、性別、種族和采血季節(jié)后，兩組胰島素敏感性和胰島素分泌變化仍無顯著差異。

*胰島素分泌反應(yīng)通過總胰島素曲線下面積（AUC）、1相胰島素AUC和2相胰島素AUC評(píng)估。

兩組治療16周后胰島素敏感性較基線的變化

兩組治療16周后胰島素分泌較基線的變化

超重或肥胖患者接受維生素D治療16周，其它指標(biāo)無顯著變化

人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)方面，維生素D組BMI、腰臀比、體脂率、脂肪含量和游離脂肪含量的變化與安慰劑組無顯著差異（均P>0.9）。心血管疾病危險(xiǎn)因素方面，兩組血壓、血脂水平變化無顯著差異。糖代謝方面，兩組FPG、空腹胰島素水平變化均無顯著差異（均P>0.9）。

本研究顯示，對(duì)于維生素D缺乏的超重、肥胖人群，補(bǔ)充維生素D對(duì)胰島素敏感性、胰島素分泌、肥胖或其它心血管疾病危險(xiǎn)因素（如血壓、血脂）未能帶來改善。

從以上兩項(xiàng)研究來看，對(duì)于維生素D缺乏的的2型糖尿病患者和超重、肥胖非糖尿病患者，補(bǔ)充維生素D均未能帶來胰島素敏感性或胰島素分泌的改善。因此，研究者不推薦2型糖尿病患者通過補(bǔ)充大劑量維生素D來改善血糖控制，也不推薦通過補(bǔ)充維生素D來降低維生素D缺乏人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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補(bǔ)充鈣、維生素D。

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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