抗擊2型糖尿病——不僅僅是科研進(jìn)步

2018-11-11 來源：菲糖新動標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著2型糖尿病自然病程進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，胰島素治療成為控制高血糖的有效手段。基礎(chǔ)胰島素是常用的胰島素治療方案，具有低血糖風(fēng)險低，使用簡單方便等優(yōu)點(diǎn)。

隨著科研進(jìn)步，各種新型藥物近年來不斷面世，但或許這并不足以徹底遏制2型糖尿病發(fā)展。在第53屆EASD年會壁報專場中，由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授牽頭的BEYONDII研究中期分析結(jié)果顯示：針對醫(yī)生的教育干預(yù)可有效提升使用基礎(chǔ)胰島素的2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，其中65.8％的研究中心達(dá)到了血糖改善的預(yù)設(shè)目標(biāo)?？箵?型糖尿病，質(zhì)量改善亦是重要手段，下面對該項研究的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

隨著2型糖尿病自然病程進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，胰島素治療成為控制高血糖的有效手段。基礎(chǔ)胰島素是常用的胰島素治療方案，具有低血糖風(fēng)險低，使用簡單方便等優(yōu)點(diǎn)。ADA/EASD聯(lián)合共識、IDF國際指南、ICE臨床指南等均推薦胰島素起始治療使用基礎(chǔ)胰島素，但目前中國普遍存在基礎(chǔ)胰島素起始治療較晚，起始劑量偏低且劑量調(diào)整不足等情況，針對此現(xiàn)象，質(zhì)量改善或許是有效途徑。

在使用基礎(chǔ)胰島素的患者中探索質(zhì)量改善的有效性

1.研究目的

目前大型觀察性研究的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在中國接受胰島素聯(lián)合口服降糖藥的2型糖尿病患者中，僅僅26.12％的患者能實(shí)現(xiàn)糖化血紅蛋白（HbA1c）<7％的目標(biāo)。國外研究顯示，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，且采納相應(yīng)的質(zhì)量改善（QualityImprovement，QI）措施可改善血糖控制，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但目前在基礎(chǔ)胰島素領(lǐng)域尚缺乏相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。BEYONDII研究旨在生成中國相關(guān)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，驗證針對醫(yī)生開展的教育干預(yù)，是否可以提高使用基礎(chǔ)胰島素的2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率。

2.研究方法

本研究計劃對全國73家醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)師進(jìn)行2型糖尿病指南、基礎(chǔ)胰島素治療路徑的面對面培訓(xùn)，并輔以為期6個月的自我核查、同行評議，以指導(dǎo)具體的臨床實(shí)踐。每家參與研究的中心在培訓(xùn)前后分別選取≥100名至少已經(jīng)接受3個月基礎(chǔ)胰島素治療的成年2型糖尿病患者，評估血糖控制指標(biāo)的變化。專家委員會根據(jù)培訓(xùn)前各家醫(yī)院患者HbA1c＜7%的比例，確定培訓(xùn)后的目標(biāo)，主要終點(diǎn)是達(dá)到專家委員會設(shè)定的個體化目標(biāo)的研究中心比例。

BEYONDII教育干預(yù)模式成效顯著

1.干預(yù)前后患者基線特征大致相似

中期分析共納入38家醫(yī)院，干預(yù)前后的人群基線情況（年齡、男性構(gòu)成比、BMI、糖尿病病史）大致相似，詳見表1。

2.治療模式有所變化

干預(yù)后選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方案的比例（70.2%vs.67.0%）有所增加，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.003）。干預(yù)前最常見的基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案是長效胰島素+α-糖苷酶抑制劑（10.6%），干預(yù)后最常見的基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案是長效胰島素+二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑（11.0%），且與干預(yù)前相比，干預(yù)后采取這種方案的患者比例顯著增加（11.0%vs.9.5%，P=0.039）。

3.血糖控制情況顯著改善

對醫(yī)生進(jìn)行教育干預(yù)后，在已經(jīng)完成研究的38家研究中心里，有25家達(dá)到了改善血糖控制的目標(biāo)，即65.8％的研究中心達(dá)到了個體化血糖改善的目標(biāo)。與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的HbA1c和FPG均顯著改善，但低血糖發(fā)生率無顯著變化。詳見表3。

4.醫(yī)生使用基礎(chǔ)胰島素的信心顯著提升

（1）基礎(chǔ)胰島素使用信心的調(diào)查

干預(yù)前后針對353名醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查表明，在胰島素起始方案、劑量調(diào)整以及低血糖管理等方面“更有信心”的醫(yī)生比例亦有顯著提升，詳見圖1。

（2）基礎(chǔ)胰島素臨床實(shí)踐的調(diào)查

在臨床實(shí)踐中，相比干預(yù)前，干預(yù)后醫(yī)生更傾向于在胰島素起始治療時選擇基礎(chǔ)胰島素，同時在調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量時將空腹血糖＜6.1mmol/L作為目標(biāo)值，詳見圖2。

BEYONDII中期分析結(jié)果顯示，針對醫(yī)生的教育干預(yù)可有效提升使用基礎(chǔ)胰島素的2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，其中65.8％的研究中心達(dá)到了血糖改善的預(yù)設(shè)目標(biāo)。質(zhì)量改善是抗擊2型糖尿病的有效手段，該研究的教育模式值得進(jìn)一步推廣。

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