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2型糖尿病患者血糖失控的又一幫兇

摘要:2型糖尿病患者中,夜班工作與血糖控制更差相關(guān)。減少打破晝夜節(jié)律帶來的不良代謝影響,可能有助于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

 晝夜節(jié)律影響代謝調(diào)節(jié)。有研究顯示,夜班工作這種打破晝夜節(jié)律的工作形式,與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加相關(guān)。那么,對于已發(fā)生2型糖尿病的患者而言,夜班工作又會產(chǎn)生何種影響?2017年4月1日,JournalofSleepResearch雜志發(fā)表了一項泰國多中心對照研究1,針對2型糖尿病患者,比較了夜班工作者與非夜班工作者的血糖控制情況。

 
研究納入泰國6家醫(yī)院的249例成人2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者,根據(jù)其工作情況分為:失業(yè)人員(104人)、白班工作者(6:00~19:00工作,85人)和夜班工作者(15:00~24:00開始工作,3:00~8:00結(jié)束工作,且此種情況持續(xù)≥3個月,60人)。通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查參與者的睡眠持續(xù)時間、睡眠質(zhì)量、清晨型-夜晚型*、抑郁癥狀和飲食攝入情況,并檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。
 
*清晨型-夜晚型:清晨型傾向于早睡早起的生活模式,夜晚型傾向于晚睡晚起的生活模式2。
 
夜班工作者的HbA1c控制更差
 
夜班工作者的HbA1c水平為7.86%,顯著高于白班工作者和失業(yè)人員,而白班工作者與失業(yè)人員的HbA1c水平無顯著差異。
 
不同工作狀態(tài)人員的HbA1c水平
 
多元回歸分析顯示,校正年齡、體重指數(shù)(BMI)、胰島素使用、平均睡眠時長、CSM評分*和每日碳水化合物攝入百分比后,與白班工作者相比,夜班工作者與更差的血糖控制相關(guān)(B=0.059,P=0.044);而白班工作者與失業(yè)人員的血糖控制無顯著差異(B=0.016,P=0.572)。
 
*CSM評分:CompositeScoreofMorningness,用于評估參與者是清晨型還是夜晚型。對個人偏好的起床和睡覺時間、個人偏好的體力活動和腦力活動時間、主觀警覺性等13個問題進(jìn)行評估,總得分范圍為:13(極端夜晚型)~55(極端清晨型)。
 
輪轉(zhuǎn)與否對夜班工作者的HbA1c水平無顯著影響
 
將夜班工作者分為不同亞組進(jìn)行進(jìn)一步分析,結(jié)果顯示,不輪轉(zhuǎn)者(僅夜班)和輪轉(zhuǎn)者(夜班+其他形式班)的HbA1c水平無顯著差異(8.17%vs.7.82%,P=0.856);輪轉(zhuǎn)的夜班工作者中,順時針輪轉(zhuǎn)者與逆時針輪轉(zhuǎn)者的HbA1c水平亦無顯著差異(7.69%vs.8.06%,P=0.833)。
 
夜班工作者BMI更高、平均睡眠時長更短、更偏向于晚睡晚起,且每天攝入熱量更多
 
夜班工作者的年齡顯著低于另外兩組(均P<0.001),且BMI顯著高于失業(yè)人員(P=0.030)。
 
各組睡眠質(zhì)量,阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)風(fēng)險和抑郁癥狀無顯著差異。夜班工作者的平均睡眠時長較白班工作者有更短的趨勢(5.1hvs.5.6h,P=0.079);夜班工作者更偏向為夜晚型,其CSM評分較低;此外,夜班工作者每日攝入的熱量更多。
 
研究顯示,2型糖尿病患者中,夜班工作與血糖控制更差相關(guān)。減少打破晝夜節(jié)律帶來的不良代謝影響,可能有助于改善2型糖尿病患者的血糖控制。
 
更高的BMI、更多的每日熱量攝入、夜晚暴露于光線時長的增加、睡眠障礙和進(jìn)餐時間的改變等,均會導(dǎo)致夜班工作者的血糖控制更差。目前已有數(shù)種干預(yù)措施可改善夜班工作者的健康狀況,如調(diào)整輪班時間表、控制光線暴露(使用亮光、遮光眼鏡或兩者組合來促進(jìn)晝夜適應(yīng))、行為和藥物干預(yù)等。已有研究顯示,快速輪轉(zhuǎn)的工作對睡眠有好處;運(yùn)動和減重等生活方式干預(yù)有助于改善身體組成、睡眠時長和飲食質(zhì)量;藥物方面,褪黑激素、催眠藥和促醒藥對睡眠的影響好壞參半。雖然這些干預(yù)措施并非專門針對糖尿病患者,但或可帶來一定指導(dǎo)意義。
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