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管理糖尿病 精準營養(yǎng)教你如何吃得講究

摘要:2型糖尿病患者因遺傳學、病理生理學和臨床角度的差異而各有不一,個體對飲食、生活方式和藥物干預的反應存在較大差異。

2型糖尿病患者因遺傳學、病理生理學和臨床角度的差異而各有不一,個體對飲食、生活方式和藥物干預的反應存在較大差異。而目前的膳食指南是以人群的平均水平為基礎進行推薦的,難以考慮到個體差異。近年來,精準營養(yǎng)的概念(也稱為個體化營養(yǎng))在科學界和公眾中引起了極大的關注,基因組學、代謝組學和腸道微生物組學技術的發(fā)展為預防和管理2型糖尿病提供了機會和挑戰(zhàn)。2018年2月,The Lancet Diabetes & Endocrinology雜志發(fā)表了一篇綜述,探討了精準營養(yǎng)在2型糖尿病管理中的應用,為臨床上對2型糖尿病的預防和管理提出了新的見解。

 
精準醫(yī)學倡議于2015年啟動,旨在提供更安全有效的方式來預防或治療疾病。該倡議的一個關鍵任務就是“為人們獨有的特征量身定制預防和治療策略,包括他們的基因組序列、腸道菌群組成、健康史、生活方式和飲食”。與精準醫(yī)學相似,精準營養(yǎng)可幫助調整營養(yǎng)干預,根據(jù)個體特征對預防和管理2型糖尿病等慢性疾病進行推薦。從更廣泛的意義上來說,精準營養(yǎng)可提供更精確的膳食評估和疾病風險分層,而這兩者都是使飲食途徑能更有效預防和管理2型糖尿病的基礎。
 
組學技術和可穿戴設備的發(fā)展使精準營養(yǎng)更具可行性
 
近年來,基因組學技術和可穿戴設備的進步,改善了精準營養(yǎng)在2型糖尿病預防和管理中的應用前景。過去10年,全基因組關聯(lián)分析(GWAS)的迅速發(fā)展,為2型糖尿病的遺傳結構帶來了更多的新見解;高通量測序技術使全外顯子組和全基因組測序研究成為可能,并支持基因組外的生物軸研究,如轉錄組、表觀基因組和微生物組研究;應用質譜和核磁共振技術分析生物標本中的小分子代謝物,對個體的代謝狀況進行綜合評估。與此同時,移動技術和可穿戴設備可促進飲食、生活方式和生化指標的實時數(shù)據(jù)采集,并鼓勵個體積極參與自己的行為變化和疾病管理。
 
精準營養(yǎng)預防和管理2型糖尿病的概念框架
 
注:1. 健康飲食的一般推薦;2. 膳食攝入量與體力活動水平的相互作用;3. 膳食療法結合降糖藥物治療管理2型糖尿??;4. 各種組學技術,如基因組學、代謝組學、對腸道菌群的宏基因組學與元轉錄組學分析,表觀基因組學等,為2型糖尿病個體特征的深度表型和飲食機制的理解提供了有利的工具;5. 有效的問卷調查,如食物頻率調查是衡量營養(yǎng)流行病學研究中長期正常飲食的最重要和最可行的工具;6. 可穿戴設備和移動應用程序提供了測量客觀實時的膳食情況和體力活動的方法;7. 應用組學技術提高獨立生活人群的膳食水平;8. 可穿戴設備可以持續(xù)測量血糖水平及其他生理變量,數(shù)據(jù)通過以下途徑采集輸入;9. 流行病學調查中基于自我報告問卷的飲食評估工具;10. 組學研究;11. 可穿戴設備;12. 常規(guī)的臨床檢測,如空腹血糖和血脂;13. 通過大數(shù)據(jù)分析的結果來啟示精準營養(yǎng)的發(fā)展與應用;14. 可穿戴設備和移動應用程序為精準營養(yǎng)的實施和監(jiān)測提供了有力工具;15. 精準營養(yǎng)旨在提供個體化營養(yǎng)指導,以實現(xiàn)更有效的2型糖尿病飲食預防和管理。
 
精準營養(yǎng)可以更好地進行飲食干預來預防或治療2型糖尿病
 
通常使用的自我評估工具存在隨機性和系統(tǒng)性誤差,在獨立生活人群中進行膳食評估極具挑戰(zhàn)。而組學技術可以更精確地評估膳食攝入和營養(yǎng)狀況。例如,相比于傳統(tǒng)的單一生物標記物,代謝組學分析可以更好地捕捉習慣性飲食的復雜性。新的代謝組學技術能夠分析從食物攝入和吸收中提取的代謝物狀況,檢測宿主與腸道菌群對營養(yǎng)物質的內源性轉化情況,從而揭示飲食誘導的代謝反應。除此以外,代謝組學技術還可以通過捕捉外界暴露(如飲食攝入)引起的人體代謝變化,從而揭示膳食暴露影響2型糖尿病風險的代謝途徑。
 
盡管組學技術和可穿戴設備的飛速發(fā)展改善了精準營養(yǎng)在2型糖尿病預防和管理的應用前景,精準營養(yǎng)仍處于初步發(fā)展階段,在其可以廣泛應用于臨床或公共衛(wèi)生設施前,仍需要進行大量的研究來深入了解這一理念。
 
為了將精準營養(yǎng)應用于2型糖尿病的預防和管理中,最重要的是建立一個堅實的證據(jù)基礎來應對當前的挑戰(zhàn),可通過強調更嚴謹?shù)匮芯吭O計、整合不同來源的高維大數(shù)據(jù)、發(fā)展處理大數(shù)據(jù)的計算方法以及降低組學分析成本來實現(xiàn)。除了本文中關注的通過組學技術識別的生物標志物,個人的飲食選擇還可能取決于一系列更廣泛的影響因素,如健康相關的生活方式(運動、看電視、睡眠等)和社會經(jīng)濟特征(收入、教育、社交網(wǎng)絡和社區(qū)食品環(huán)境等)。相比于生物標志物,這些因素在改變個體對飲食的反應中可能具有更重要的作用,因此在制定基于證據(jù)的精準營養(yǎng)過程中,應得到同等甚至更優(yōu)先的考慮。因此,全民公共衛(wèi)生途徑,如營養(yǎng)教育、食品和衛(wèi)生政策以及政府監(jiān)管和立法,仍然是提高整體飲食質量和營養(yǎng)狀況的基本策略,確保精準營養(yǎng)的投資與公共衛(wèi)生營養(yǎng)可提供的有限資源之間的平衡是至關重要的。
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