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一文縱覽胰島功能評估方法與指標(biāo)

摘要：胰島β細(xì)胞功能評估方法種類繁多，各有優(yōu)劣，每種方法都有其特定的適應(yīng)范圍，因此臨床醫(yī)生需綜合考慮患者的自然病程和檢查目的以選取合適的評估方法。

胰島β細(xì)胞功能評估方法種類繁多，各有優(yōu)劣，每種方法都有其特定的適應(yīng)范圍，因此臨床醫(yī)生需綜合考慮患者的自然病程和檢查目的以選取合適的評估方法。菲糖新動攜手胰島β細(xì)胞學(xué)組眾多專家推出“胰島β細(xì)胞專題月”，今天我們與大家分享的是第二個專題“β細(xì)胞評估方法與指標(biāo)”相關(guān)內(nèi)容，為大家簡要介紹臨床中常用評估的方法與指標(biāo)。

臨床常用的胰島功能評估方法及指標(biāo)

1.利用空腹檢查的指標(biāo)：HOMA-β1,2

HOMA-β（Homeostasismodelassessment-β）功能指數(shù)的評估方法簡單易行，在流行病學(xué)研究中具有重要價值。其計算公式為HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5），式中FINS代表空腹胰島素，單位為μU/mL，F(xiàn)BG代表空腹血糖，單位為mmol/L。此外，HOMA-β還出現(xiàn)了2.0版本：HOMA2-β。

2.鉗夾試驗(yàn)：高葡萄糖鉗夾技術(shù)

高葡萄糖鉗夾技術(shù)的原理是通過持續(xù)輸注外源性葡萄糖，將血糖控制在高糖目標(biāo)值，觀察β細(xì)胞對葡萄糖的反應(yīng)，從而評價胰島β細(xì)胞功能。在持續(xù)的高糖刺激下，胰島素的分泌呈現(xiàn)雙相峰。然而，高糖鉗夾試驗(yàn)?zāi)壳皟H應(yīng)用于空腹血糖正常或接近正常的人群。

3.靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）

IVGTT主要測定靜脈25g葡萄糖負(fù)荷后10min內(nèi)胰島素分泌的總量，即急性胰島素釋放量（AIR）。方法是靜脈注射25g葡萄糖，測定0、3、4、5、8、10min的血漿胰島素。該方法被認(rèn)為是非進(jìn)食情況下對機(jī)體胰島素分泌最大強(qiáng)度的脈沖刺激反應(yīng)，是公認(rèn)的較好的β細(xì)胞功能指數(shù)，在文獻(xiàn)中已得到大量引用，可預(yù)測發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。然而，在糖負(fù)荷2h血糖水平高于10mmol/L的患者中，AIR已消失，故難以評估中晚期糖尿病人群的胰島素分泌功能。

此外，IVGTT試驗(yàn)需頻繁取血，可采用微小模型計算法（Bergman’sminimalmodel），以計算機(jī)模型計算注射葡萄糖后的即時胰島素分泌量與第二時相胰島素分泌量。

4.Botnia鉗夾術(shù)

Botnia鉗夾術(shù)是先通過IVGTT測定第一時相胰島素分泌（First-phaseinsulinresponse，F(xiàn)PIR）來評估β細(xì)胞功能，隨后再通過正糖鉗夾術(shù)來測定胰島素敏感性的聯(lián)合方法。該鉗夾過程持續(xù)180min,分為第一階段IVGTT（0-60min）和第二階段正糖鉗夾術(shù)（60-180min）。其計算方法為計算鉗夾過程穩(wěn)態(tài)期（鉗夾150-180min）的葡萄糖利用率（M值）。周圍組織的胰島素敏感性以胰島素介導(dǎo)的M值表示，它等于鉗夾穩(wěn)態(tài)期的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率（Rd）。

β細(xì)胞功能以處置指數(shù)（Dispositionindex，DI）來表示。在鉗夾試驗(yàn)中，胰島素敏感性與胰島素分泌功能呈雙曲線關(guān)系，二者相乘得到處置指數(shù)DI，即用Rd校正的胰島素分泌水平，DI=FPIR×Rd。FPIR以2、4、6min的血清胰島素水平之和來計算。

胰島素敏感性與胰島素分泌的相關(guān)性

5.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

胰島素生成指數(shù)（theinsulinogenicindex，IGI），即糖負(fù)荷后胰島素（或C肽）增值與血糖增值的比值ΔI/ΔG（通常為ΔI30/ΔG30或ΔC30/ΔG30），可作為AIR的替代指標(biāo)，用于評價早期胰島功能受損情況，目前已廣泛應(yīng)用于國外研究中。相關(guān)文獻(xiàn)報道3，糖負(fù)荷15min后的胰島素或C肽增值與血糖增值之比（ΔI15/ΔG15或ΔC15/ΔG15）和高葡萄糖鉗夾試驗(yàn)的相關(guān)性優(yōu)于糖負(fù)荷30min的比值。因此，ΔI15/ΔG15或ΔC15/ΔG15可作為評價早期胰島功能受損的較好的指標(biāo)。

此外，糖負(fù)荷后胰島素曲線下面積與血糖曲線下面積的比值（AUCins/AUCglu），包括AUCins30/AUCglu30，AUCins120/AUCglu120等，也可作為評估β細(xì)胞功能的指標(biāo)。李光偉等還提出了修正的胰島功能指標(biāo)MBCI4,5,6，其計算公式為MBCI=（FINS×FBG）/（PG2h+PG1h–2FBG），其中，F(xiàn)INS代表空腹胰島素，F(xiàn)BG代表空腹血糖，PG代表餐后血糖。

6.其他

胰高糖素刺激試驗(yàn)（GST）：靜脈注射1mg胰高糖素，測定0和6minC肽或胰島素水平。該試驗(yàn)常用于1型糖尿病的β細(xì)胞功能評估。

精氨酸刺激試驗(yàn)（AST）：靜脈給予最大刺激量的精氨酸（5g），測定0、2、3、4及5min時的血漿胰島素，通過2-5min胰島素均值與空腹胰島素的差值反映β細(xì)胞胰島素分泌功能。

混合食物耐量試驗(yàn)（MMTT）：MMTT與OGTT的分析方法類似，受試者攝取標(biāo)準(zhǔn)化食物，但采血時間相對于OGTT更長，可以一天三頓連續(xù)觀察。

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