大量臨床研究已證實(shí)，1型糖尿病患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（ContinuousGlucoseMonitoring，CGM）可以有效降低HbA1c水平、降低血糖變異性、減少低血糖的發(fā)生并改善生活質(zhì)量，那么2型糖尿病患者應(yīng)用CGM是否有同樣的獲益？2017年6月11日，第77屆ADA年會(huì)期間，來(lái)自圣地亞哥大學(xué)的JeremyPettus和WilliamH.Polonsky教授就此展開了精彩的辯論。

每日多次胰島素注射（MDI）

正方：CGM可降低HbA1c，適用范圍廣，耐受性好

PettusJ教授以DiaMonD研究為循證證據(jù)，支持CGM用于接受MDI治療的2型糖尿病患者。DiaMonD研究共納入158例接受MDI治療>1年的2型糖尿病患者，導(dǎo)入期內(nèi)所有患者使用CGM2周，隨后1:1隨機(jī)接受自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）或CGM，監(jiān)測(cè)24周。研究發(fā)現(xiàn)，與SMBG組相比，CGM組患者HbA1c降幅更大，且基線HbA1c越高的患者，使用CGM后HbA1c降幅越大。

CGM組與SMBG組

不同基線HbA1c患者的HbA1c變化

根據(jù)患者算術(shù)能力、年齡、受教育水平進(jìn)行亞組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，算術(shù)能力不同、年齡不同或者受教育水平不同的患者使用CGM后，平均HbA1c較基線的變化相似。

CGM與SMBG不同亞組HbA1c變化情況

研究中，患者對(duì)CGM的依從性良好，到第6個(gè)月時(shí)，仍有93%的患者在一周內(nèi)使用CGM≥6天。

患者使用CGM的依從性

此外，使用CGM后，患者胰島素/藥物使用幾乎沒有變化。與基線相比，CGM組與SMBG組患者每日胰島素劑量分別增加0.1±0.3U/(kg·d)、0.0±0.3U/(kg·d)（P=0.06），聯(lián)合非胰島素降糖藥的患者比例分別由71%和66%下降至65%和64%。

反方：CGM并不適用于所有接受MDI治療的患者

PolonskyWH教授指出，為了研究的公正性，DiaMonD研究排除了近期發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者，158例受試者中，僅4例（3%）在過(guò)去12個(gè)月里發(fā)生嚴(yán)重低血糖。此外，DiaMonD研究中，醫(yī)護(hù)人員6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行了7次隨訪，而在真實(shí)世界中，6個(gè)月內(nèi)可能只隨訪2次。因此，PolonskyWH教授認(rèn)為，接受MDI治療的2型糖尿病患者使用CGM或許可以獲益，但是需要更多證據(jù)，尤其是在低血糖獲益和患者接受程度方面。

基礎(chǔ)胰島素（BI）治療

正方：CGM可幫助降低HbA1c，實(shí)現(xiàn)更好的劑量調(diào)整，并發(fā)現(xiàn)未察覺的低血糖

PettusJ教授提出，SMBG幫助BI治療的患者進(jìn)行劑量調(diào)整存在局限性，如未考慮睡前血糖，而CGM可以連續(xù)記錄患者血糖水平，并且以圖譜的形式呈現(xiàn)。另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，與使用SMBG（每周至少4次）的患者相比，BI治療的患者使用CGM監(jiān)測(cè)12周后，HbA1c降幅更大，且CGM可幫助調(diào)整患者生活方式2：每天卡路里攝入量減少10%，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加了80%，體重減少約2kg，平均BMI從25kg/m2降至24.3kg/m2。

SMBG與CGM組患者的HbA1c變化

SMBG與CGM組患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間變化

另一項(xiàng)研究納入100例不聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療的患者，隨機(jī)分配進(jìn)行12周的SMBG（4次/天）或間歇性CGM（使用2周，停用1周，如此循環(huán)4次），隨訪至52周。結(jié)果顯示，與SMBG組相比，使用間歇性CGM的患者前12周血糖改善更顯著，并持續(xù)至第52周3。

不同組患者HbA1c較基線的變化

既往觀點(diǎn)認(rèn)為，2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率低，然而在一項(xiàng)研究中，108例接受不同藥物治療（70%使用胰島素）的2型糖尿病患者使用CGM，5天內(nèi)半數(shù)患者發(fā)生低血糖，其中21%為嚴(yán)重低血糖，75%患者未察覺低血糖事件，64.4%患者根據(jù)CGM結(jié)果調(diào)整了治療方案。

此外，由于CGM的費(fèi)用降低、佩戴簡(jiǎn)單、數(shù)據(jù)讀取更簡(jiǎn)單，因此可能成為2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理之一。

反方：CGM的使用需考慮患者心理因素

既往研究發(fā)現(xiàn)，與使用CGM監(jiān)測(cè)的患者相比，使用網(wǎng)絡(luò)血糖監(jiān)測(cè)（IBGM）監(jiān)測(cè)血糖的患者滿意度較高?；颊哒J(rèn)為IBGM的便利性和靈活性更好，并且更愿意繼續(xù)使用或推薦給其他患者。同時(shí)，盡管兩組HbA1c均得到顯著改善，CGM停用率為53%，而IBGM為32%4。

使用IBGM與CGM的患者滿意度

PolonskyWH教授指出，目前缺少確鑿的證據(jù)證明BI治療的患者使用CGM的有效性。

非胰島素治療

正方：CGM可幫助進(jìn)行更好的自我護(hù)理，并提高患者信心

一項(xiàng)Meta分析顯示，對(duì)于非胰島素治療的患者，6個(gè)月內(nèi)SMBG帶來(lái)的HbA1c降幅顯著但是很?。?0.3%），而12個(gè)月隨訪期間，SMBG帶來(lái)的HbA1c降幅不顯著（-0.1%），且SMBG對(duì)患者滿意度、整體幸福度或健康相關(guān)生命質(zhì)量沒有影響。

PolonskyWH教授認(rèn)為，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（如診斷為糖尿病時(shí)，糖尿病教育過(guò)程中，胰島素治療或其他藥物治療需求發(fā)生變化）使用CGM可以幫助患者更好地進(jìn)行自我護(hù)理，并且可以提高患者對(duì)治療成功和自身安全性的信心。

反方：非胰島素治療的2型糖尿病患者不應(yīng)將精力集中在CGM上

2005年以來(lái)，超過(guò)40種2型糖尿病治療選擇被批準(zhǔn)。然而約1/3患者未接受藥物治療，HbA1c≥8%后，患者每增加一種降糖藥物的平均時(shí)間超過(guò)1年。因此PettusJ教授認(rèn)為，針對(duì)非胰島素治療的2型糖尿病患者，目前需要將精力集中在改善患者對(duì)目前治療方式的依從性上，以及在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)添加治療藥物。

目前還缺少足夠的證據(jù)來(lái)證明2型糖尿病患者究竟是否應(yīng)該使用CGM監(jiān)測(cè)血糖，期待未來(lái)更多學(xué)者可以針對(duì)這一問題進(jìn)行研究。