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妊娠期間糖尿病別忽視尿微量蛋白

2018-11-23 來源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%,而在1型糖尿病合并妊娠患者中,微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%,而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦,認為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎血管內(nèi)皮細胞損害有關(guān)。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一,包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期發(fā)生的糖尿病(GDM)。美國國立衛(wèi)生研究院一項全球的多中心前瞻性研究表明高血糖與不良妊娠結(jié)局相關(guān),即使血糖水平在正常范圍的孕婦,隨著其血糖水平的升高,剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險也會增加。同時,也有資料顯示,GDM孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、產(chǎn)前出血的發(fā)生率顯著高于非GDM孕婦。

妊娠期糖尿病微量蛋白尿更常見

微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%,而在1型糖尿病合并妊娠患者中,微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%,而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦,認為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎血管內(nèi)皮細胞損害有關(guān)。

目前認為,尿微量蛋白肌酐比是反映血管內(nèi)皮功能的敏感指標(biāo)。尿微量蛋白發(fā)生可能提示患者動脈順應(yīng)性降低。另外存在代謝功能紊亂的患者更容易出現(xiàn)微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄處于正常范圍,尿微量蛋白排泄水平也與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯相關(guān)。

微量蛋白尿與不良妊娠密切相關(guān)

母體-胎兒-胎盤作為一個密切相關(guān)、相互作用的整體,各種原因?qū)е碌奶ケP血管內(nèi)皮功能障礙可誘導(dǎo)體內(nèi)相關(guān)細胞因子和激素的釋放,對母體系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響。

目前對于尿微量蛋白陽性和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生存在爭議。有文獻報道,在中孕后期,尿微量蛋白陽性的孕婦子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限的發(fā)生率明顯高于尿微量蛋白陰性的孕婦,尤其在早孕期,微量尿蛋白陽性者子癇前期的發(fā)病風(fēng)險是微量尿蛋白正常者的4倍。此外,尿微量蛋白水平與早產(chǎn)發(fā)生率相關(guān)。有學(xué)者認為中孕后期尿微量蛋白陽性是孕婦發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限的獨立危險因素。

但因部分研究對象和孕周選擇不同,一些學(xué)者認為尿微量蛋白并非預(yù)測早產(chǎn)和子癇前期的敏感指標(biāo),因其研究結(jié)果提示尿微量蛋白排泄與孕周無關(guān),尿微量蛋白肌酐比檢測不能提高子癇前期的預(yù)測精度,認為尿微量蛋白陽性尚不能很好地預(yù)測低危孕婦子癇前期、早產(chǎn)的發(fā)生。

筆者認為,尿微量蛋白陽性可能是妊娠期糖尿病孕婦患者血管內(nèi)皮功能障礙、代謝紊亂的綜合結(jié)果。很多不良妊娠結(jié)局與尿微量蛋白相關(guān),因其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于普通低危孕婦,故尿微量蛋白可能是妊娠期糖尿病等高危妊娠早期預(yù)測不良妊娠結(jié)局發(fā)生的一個不容忽視的指標(biāo)。

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