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GDM孕婦的飲食控制與藥物治療

2018-11-23 來源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患有妊娠期糖尿病孕婦,如果血糖控制不佳,會對其自身以及后代產(chǎn)生諸多不良的影響,甚至形成惡性循環(huán)。因此,孕前血糖控制不佳的糖尿病患者和孕期出現(xiàn)血糖異常的患者,一定要盡早進行篩查和診斷。

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常,在妊娠合并糖尿病的患者中占了80%~90%。

患有妊娠期糖尿病孕婦,如果血糖控制不佳,會對其自身以及后代產(chǎn)生諸多不良的影響,甚至形成惡性循環(huán)。因此,孕前血糖控制不佳的糖尿病患者和孕期出現(xiàn)血糖異常的患者,一定要盡早進行篩查和診斷。

孕前糖尿病(DM)妊娠期管理和治療的明確目標(biāo)是及早、嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi);對于確診為GDM的孕婦,原則上同樣采取以飲食控制為主、適量運動、密切監(jiān)測,必要時與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案.

傳統(tǒng)的口服降糖藥主要用于T2DM,如磺脲類的藥物,都可以通過胎盤屏障,具有潛在的致畸作用,并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等,一般在妊娠后不宜使用。而格列本脲和二甲雙胍雖然到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)致畸作用,但是由于我國相關(guān)的研究較少,因此在我國,沒有任何口服降糖藥被允許用于GDM。已經(jīng)在服用二甲雙胍的DM患者也不用過分擔(dān)心,二甲雙胍對孕早期的胎兒并沒有什么不良影響,只要在發(fā)現(xiàn)懷孕后及時停藥即可。

目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)1994年提出的GDM治療計劃建議:每個GDM孕婦都應(yīng)該進行飲食調(diào)節(jié),如果飲食控制3-5天后空腹血糖仍大5.8mmol/L,或餐后兩小時血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。由于研究發(fā)現(xiàn)血糖控制越好,胎兒的不良結(jié)果發(fā)病率越小,因此目前的血糖的指標(biāo)都比該建議值低,如我國2014年發(fā)表的指南中就提出達(dá)標(biāo)值為5.3mmol/L。

飲食控制

飲食控制最主要的是要控制熱量的攝入,因此,需要根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來計算熱量攝入。

對于孕前體重正常(BMI20~26)的孕婦,每日供給熱量30kcal/kg,肥胖的孕婦(BMI≥27)25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周,熱量供給增加3%。一般飲食的成分要求碳水化合物50%~55%,蛋白質(zhì)20%~25%(每天最少75g),脂肪20%~25%(飽和脂肪<3%)。三餐的能量分配,一般早餐要占全天能量的20%,午餐、晚餐各35%,另外每兩餐間加餐各5%。有條件的應(yīng)在專門的營養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食。

一次低血糖的發(fā)生可能會使長期血糖控制良好的獲益付諸東流,因此在控制每日熱量攝入時,也要注意避免發(fā)生低血糖,及時根據(jù)血糖來調(diào)節(jié)飲食。

胰島素治療

有臨床研究認(rèn)為,空腹血糖>5.3mmol/L的孕婦可以在診斷后一周甚至更早開始胰島素治療,其他患者飲食控制的觀察時間一般應(yīng)在2周以上。糖耐量異常(IGT)和GDM孕婦中,最終需要胰島素治療的分別為34%和46%。

胰島素的種類繁多,但并不是所有胰島素都能被用于GDM患者的血糖控制。

其中,與傳統(tǒng)的中效胰島素NPH相比,長效胰島素沒有明顯的高峰,而且持續(xù)時間更長,可以使患者有更穩(wěn)定的血糖。

胰島素的注射劑量以及調(diào)整方法遵循個體化原則,一般從小劑量起始,在無糖尿病急性并發(fā)癥的前提下,多數(shù)患者起始劑量為0.3~0.8U/(kg·d),也有保守劑量達(dá)到0.2U/(kg·d)。胰島素用量分配一般早餐前>晚餐前>中餐前,需要依據(jù)血糖趨勢來調(diào)整,而不是根據(jù)單獨的血糖數(shù)值,并且每次調(diào)整劑量的幅度為10%~20%,距離血糖達(dá)標(biāo)值越近,調(diào)整的幅度越小。胰島素劑量的調(diào)整不要過頻,一般優(yōu)先調(diào)整餐后血糖最高的相應(yīng)餐前胰島素用量,每次調(diào)整后應(yīng)觀察2~3天判斷療效。

妊娠后不同時期胰島素抵抗的程度不盡相同,因此需要根據(jù)生理狀況的改變來適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。妊娠早期血糖需要和消耗量大,患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,因此要適當(dāng)減少劑量;妊娠后期胰島素抵抗激素分泌增多,到32周左右達(dá)到高峰,胰島素抵抗明顯,所需胰島素劑量增加,血糖不穩(wěn)定,要注意實時的血糖監(jiān)測;分娩期體力消耗大,容易出現(xiàn)低血糖,孕婦情緒不穩(wěn)定,血糖易升高,胰島素用量不易掌握,要嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖,及時增減胰島素劑量;產(chǎn)褥期由于胰島素抵抗的減弱或消失,胰島素需要量減少。

不管是處于哪個時期,血糖監(jiān)測都是飲食控制和胰島素用量的主要依據(jù),其重要性都不言而喻,因此需要定期檢測,尤其在血糖穩(wěn)定前,每周1~2次血糖檢測不足以說明GDM控制的情況,最好每日多次測血糖。

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