妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常,在妊娠合并糖尿病的患者中占了80%~90%。
患有妊娠期糖尿病孕婦,如果血糖控制不佳,會對其自身以及后代產(chǎn)生諸多不良的影響,甚至形成惡性循環(huán)。因此,孕前血糖控制不佳的糖尿病患者和孕期出現(xiàn)血糖異常的患者,一定要盡早進行篩查和診斷。
孕前糖尿病(DM)妊娠期管理和治療的明確目標(biāo)是及早、嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi);對于確診為GDM的孕婦,原則上同樣采取以飲食控制為主、適量運動、密切監(jiān)測,必要時與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案.
傳統(tǒng)的口服降糖藥主要用于T2DM,如磺脲類的藥物,都可以通過胎盤屏障,具有潛在的致畸作用,并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等,一般在妊娠后不宜使用。而格列本脲和二甲雙胍雖然到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)致畸作用,但是由于我國相關(guān)的研究較少,因此在我國,沒有任何口服降糖藥被允許用于GDM。已經(jīng)在服用二甲雙胍的DM患者也不用過分擔(dān)心,二甲雙胍對孕早期的胎兒并沒有什么不良影響,只要在發(fā)現(xiàn)懷孕后及時停藥即可。
目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)1994年提出的GDM治療計劃建議:每個GDM孕婦都應(yīng)該進行飲食調(diào)節(jié),如果飲食控制3-5天后空腹血糖仍大5.8mmol/L,或餐后兩小時血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。由于研究發(fā)現(xiàn)血糖控制越好,胎兒的不良結(jié)果發(fā)病率越小,因此目前的血糖的指標(biāo)都比該建議值低,如我國2014年發(fā)表的指南中就提出達(dá)標(biāo)值為5.3mmol/L。
飲食控制
飲食控制最主要的是要控制熱量的攝入,因此,需要根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來計算熱量攝入。
對于孕前體重正常(BMI20~26)的孕婦,每日供給熱量30kcal/kg,肥胖的孕婦(BMI≥27)25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周,熱量供給增加3%。一般飲食的成分要求碳水化合物50%~55%,蛋白質(zhì)20%~25%(每天最少75g),脂肪20%~25%(飽和脂肪<3%)。三餐的能量分配,一般早餐要占全天能量的20%,午餐、晚餐各35%,另外每兩餐間加餐各5%。有條件的應(yīng)在專門的營養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食。
一次低血糖的發(fā)生可能會使長期血糖控制良好的獲益付諸東流,因此在控制每日熱量攝入時,也要注意避免發(fā)生低血糖,及時根據(jù)血糖來調(diào)節(jié)飲食。
胰島素治療
有臨床研究認(rèn)為,空腹血糖>5.3mmol/L的孕婦可以在診斷后一周甚至更早開始胰島素治療,其他患者飲食控制的觀察時間一般應(yīng)在2周以上。糖耐量異常(IGT)和GDM孕婦中,最終需要胰島素治療的分別為34%和46%。
胰島素的種類繁多,但并不是所有胰島素都能被用于GDM患者的血糖控制。
其中,與傳統(tǒng)的中效胰島素NPH相比,長效胰島素沒有明顯的高峰,而且持續(xù)時間更長,可以使患者有更穩(wěn)定的血糖。
胰島素的注射劑量以及調(diào)整方法遵循個體化原則,一般從小劑量起始,在無糖尿病急性并發(fā)癥的前提下,多數(shù)患者起始劑量為0.3~0.8U/(kg·d),也有保守劑量達(dá)到0.2U/(kg·d)。胰島素用量分配一般早餐前>晚餐前>中餐前,需要依據(jù)血糖趨勢來調(diào)整,而不是根據(jù)單獨的血糖數(shù)值,并且每次調(diào)整劑量的幅度為10%~20%,距離血糖達(dá)標(biāo)值越近,調(diào)整的幅度越小。胰島素劑量的調(diào)整不要過頻,一般優(yōu)先調(diào)整餐后血糖最高的相應(yīng)餐前胰島素用量,每次調(diào)整后應(yīng)觀察2~3天判斷療效。
妊娠后不同時期胰島素抵抗的程度不盡相同,因此需要根據(jù)生理狀況的改變來適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。妊娠早期血糖需要和消耗量大,患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,因此要適當(dāng)減少劑量;妊娠后期胰島素抵抗激素分泌增多,到32周左右達(dá)到高峰,胰島素抵抗明顯,所需胰島素劑量增加,血糖不穩(wěn)定,要注意實時的血糖監(jiān)測;分娩期體力消耗大,容易出現(xiàn)低血糖,孕婦情緒不穩(wěn)定,血糖易升高,胰島素用量不易掌握,要嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖,及時增減胰島素劑量;產(chǎn)褥期由于胰島素抵抗的減弱或消失,胰島素需要量減少。
不管是處于哪個時期,血糖監(jiān)測都是飲食控制和胰島素用量的主要依據(jù),其重要性都不言而喻,因此需要定期檢測,尤其在血糖穩(wěn)定前,每周1~2次血糖檢測不足以說明GDM控制的情況,最好每日多次測血糖。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥18.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥461.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥491.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價: ¥4利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥98清熱,安胎。用于孕婦頭痛,眩暈,口鼻生瘡,咽喉腫痛,雙目赤腫,牙齦疼痛,或胎動下墜,,小便短黃等癥。
健客價: ¥20本品適用于治療2型糖尿病:當(dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥601.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價: ¥45本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(Ⅱa 型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(Ⅱb 型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如 LDL 去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥22.5清熱,安胎。用于孕婦頭痛,眩暈,口鼻生瘡、咽喉腫痛,雙目赤腫,牙齦疼痛,或胎動下墜,小腹作痛,心煩不安,口干咽燥,渴喜冷飲,小便短黃等癥。
健客價: ¥52本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1311.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價: ¥19.8配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥140清火安胎。用于孕婦胎熱口干,胸腹灼熱,或口舌生瘡,咽喉燥痛,或大便秘結(jié),小便黃赤。
健客價: ¥47清火安胎。用于孕婦胎熱口干,胸腹灼熱,或口舌生瘡咽喉燥痛或大便秘結(jié),小便黃赤。
健客價: ¥451.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥5清熱,安胎。用于孕婦頭痛,眩暈,口鼻生瘡,咽喉腫痛,雙目赤腫,牙齦疼痛,或胎動下墜,小腹作痛,心煩不安,口干咽燥,渴喜冷飲,小便短黃等癥。
健客價: ¥52本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(Ⅱa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(Ⅱb型)。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥47用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥211.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6用于兒童、孕婦、哺乳期婦女鈣磷的補充,也可用于預(yù)防和治療佝僂病。
健客價: ¥56