糖尿病很嚴(yán)重才打胰島素許多糖友錯了

2019-01-10 來源：糖尿病同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2型糖尿病病人有時也需要使用胰島素治療，但多數(shù)是因?yàn)檠强刂撇焕硐?，或者是因?yàn)榘l(fā)生了急性并發(fā)癥，或慢性并發(fā)癥較重就要使用胰島素快速降血糖，以緩解糖毒性侵害。

許多糖尿病人認(rèn)為，打胰島素的時候就是糖尿病病情很重的時候，其實(shí)這個理解是錯誤的，并不病情很重或者是血糖高到一定程度才用胰島素，這個情況講起來比較復(fù)雜，應(yīng)該說，血糖越高醫(yī)生建議用胰島素的機(jī)會就越多，但血糖高還不是最重要的因素。今天就給在家綜合講解一下：

一、糖尿病指南：糖化三個月內(nèi)不達(dá)標(biāo)，強(qiáng)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療

《美國糖尿病防治指南》認(rèn)為，糖尿病患者應(yīng)先進(jìn)行生活方式干預(yù)(即飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動)，在此基礎(chǔ)上同時使用一種口服藥，如果3個月內(nèi)血糖不達(dá)標(biāo)(達(dá)標(biāo)就是糖化血紅蛋白HbA1c要在6.5%以內(nèi))，就過渡到第二步：聯(lián)合的口服藥物治療；3個月后，血糖仍不理想，則過渡至第三步：在上述治療基礎(chǔ)上，把基礎(chǔ)胰島素治療改為強(qiáng)化治療。

二、糖尿病專家：1型終身依賴胰島素，2型糖尿病要看情況使用胰島素

糖尿病同伴的專家們結(jié)總了，以下四種情況下要用胰島素了：

1、普通2型糖尿病看糖化決定是否用胰島素：

沒有用過口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大于9，也應(yīng)該先用胰島素治療一段時間。

正在用口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大于7，也應(yīng)該加用或改用胰島素治療。

2型糖尿病病人有時也需要使用胰島素治療，但多數(shù)是因?yàn)檠强刂撇焕硐?，或者是因?yàn)榘l(fā)生了急性并發(fā)癥，或慢性并發(fā)癥較重就要使用胰島素快速降血糖，以緩解糖毒性侵害。

2、1型糖尿病必須用胰島素

1型糖尿病：原來叫胰島素依賴型糖尿病。占我國糖尿病患者的5-10%。1型糖尿病多發(fā)生在兒童和青少年，但也可發(fā)生于其他各種年齡。患者起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

3、有輕重急、慢性并發(fā)癥患者要用胰島素：

有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者：

如糖尿病合并感染、肺結(jié)核等、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)以及內(nèi)外婦兒科急癥、外傷、手術(shù)等。

有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者：

如嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病等，為了防治這些并發(fā)癥的惡化，避免雙目失明或者尿毒癥等悲劇的發(fā)生，也必須注射胰島素。

4、糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人：

孕婦得了糖尿病或血糖在妊娠時高，吃口服藥怕對胎兒有影響，所以一般主張，糖尿病病人準(zhǔn)備懷孕時就應(yīng)開始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，最后平安地生下一個健康的孩子來。但美國臨床觀察結(jié)果，妊娠糖尿病病人服用二甲雙胍控制血糖時安全、有效的，而我國國類似的研究資料還不多，所以，一般都會給高血糖的孕婦進(jìn)行胰島素治療。

5、有專家建議，年青糖尿病人早期用胰島素更好

在過去，2型糖尿病患者治療的傳統(tǒng)手段是一種“階梯式療法”，即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運(yùn)動的治療;當(dāng)糖尿病進(jìn)展到一定的程度，則開始服用單一藥物進(jìn)行治療;如果一段時間后，這種藥物對病情的控制有所下降，達(dá)不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療;等到口服藥物已經(jīng)無法對患者的病情進(jìn)行有效的控制后，醫(yī)生們才會拿出自己的“殺手锏”———胰島素。

但是，現(xiàn)在越來越多的專用提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復(fù)有很大好處。因?yàn)檫@些剛發(fā)現(xiàn)的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒有自覺癥狀，飲食沒有控制而導(dǎo)致，早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可以達(dá)到良好的血糖控制，有利于自身尚未完全損壞的胰島細(xì)胞休養(yǎng)和恢復(fù)，也有助于減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。

上面列出的僅僅是一般情況，具體到每個病人時間選擇還會有不同，需具體問題具體分析。目前除了人胰島素外，還出現(xiàn)了許多胰島素類似物，一方面它提供給醫(yī)生更多的治療選擇，同時也需要注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)造福廣大患者。

三、胰島素種類多，是把雙刃劍，糖尿病友要在專業(yè)人指導(dǎo)下使用

糖尿病用胰島素也是一門學(xué)問，有專家說“胰島素是一把雙刃劍”，的確，如果用不好胰島素，就會發(fā)生低血糖事件而傷到自己，胰島素種類多樣一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。按照作用時間，胰島素種類分為超短效胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素等）、短效胰島素（諾和靈R、優(yōu)泌林R等）、中效胰島素（優(yōu)思靈N等）、長效胰島素、超長效胰島素（甘精胰島素）。預(yù)混胰島素（即為了糖友使用方便，事先預(yù)混好的，如諾和靈30R,就是30%短效與70%中效混在一起）。

另外因?yàn)?型糖尿病患者的發(fā)病原因有胰島素抵抗和胰島素分泌能力相對不足，即使已經(jīng)打胰島素的人只要沒有二甲雙胍的禁忌癥，可以在使用胰島素的同時合用二甲雙胍，將會達(dá)到事半功倍的效果。也可以合用胰島素促泌劑和／或糖苷酶抑制劑增加效果。

四、糖尿病友使用胰島素的注意事項(xiàng)：

1、每天注射胰島素前，必須核對使用的胰島素名稱。

2、必須使用胰島素專用注射器、胰島素注射筆或者特充注射胰島素。

3、如果使用混懸人胰島素或胰島素類似物，應(yīng)混勻呈均勻混懸液后注射。

4、注射后，不要用力揉搓注射部位。

5、在腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部這四個區(qū)域之間的輪流變化注射。

6、使用中的胰島素產(chǎn)品室溫（不超過30℃）下可存放28天，（具體保存方法見產(chǎn)品說明書）。

7、注意低血糖等情況。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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