不久前的一天，一位糖友因低血糖昏迷進了醫(yī)院的搶救室，立即給患者靜推葡萄糖，半小時后患者意識逐漸清醒，一直在旁守候的家人這時終于松了一口氣。當(dāng)我們把患者處理好后，患者家屬說”為什么當(dāng)時是因空腹血糖偏高，把晚餐前胰島素用量增加點難道有什么不妥嗎？怎么竟會引起如此嚴重的低血糖昏迷呢？”，這正是我今天要說的：導(dǎo)致空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。您只知其一，不知其二，像他這種情況，藥量不但不能增加，反而應(yīng)該適當(dāng)減少。”為什么呢？且聽今天我們主要幫大家分析的空腹血糖升高的原因——

臨床研究表明：清晨時空腹血糖升高，主要有兩種情況：

第一，夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅僅于清晨一段時間內(nèi)血糖很高，稱為“黎明現(xiàn)象”。黎明現(xiàn)象主要由皮質(zhì)醇、生長激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多引起。

第二，夜間出現(xiàn)低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，稱為“蘇木杰反應(yīng)”。有“黎明現(xiàn)象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎(chǔ)上，睡前加用皮下注射中效胰島素，可收到良好療效，使清晨空腹血糖高的現(xiàn)象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅干等，以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生。一旦清晨空腹血糖得到滿意控制，白天餐后血糖也易于控制。而對于有“蘇木杰反應(yīng)”的糖尿病患者來說，應(yīng)減少作用于晚餐前的口服降糖藥物或胰島素劑量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。（具體情況請遵醫(yī)囑）

如何區(qū)分“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”？?

盡管“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。

為了鑒別形成高血糖的原因，可以采取半夜多次測定血糖的方法。具體做法是，患者可從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為“黎明現(xiàn)象”；如果在黎明前后曾發(fā)生過低血糖（＜3.3毫摩爾/升），則為“蘇木杰反應(yīng)”。

空腹血糖高原因之：降糖藥物或胰島素的使用劑量不足

這是臨床上最常見到的一種情況，其特點是晚餐后或晚睡后血糖持續(xù)高于正常水平，次日清晨的空腹血糖顯著升高。

這種情況發(fā)生的原因是晚餐前或臨睡前所使用的降糖藥物(包括胰島素或口服藥)劑量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。

解決的方法是，配合醫(yī)生加大降糖藥物的用量，重新調(diào)整治療方案，一般情況下，都能取得較為滿意的效果。

空腹血糖高原因之：運動量明顯減少

胰島素不能充分有效發(fā)揮作用，攝食過多甜食或含糖飲料，過度肥胖，還有飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖。

解決空腹血糖高的措施——

如果是黎明現(xiàn)象，無夜間低血糖請這樣解決：

糖尿病“黎明現(xiàn)象”指的是夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明3:00左右血糖開始升高，持續(xù)至上午8:00～9:00。解決方法如下：

1.避免在睡前進食碳水化合物；

2.調(diào)整口服藥或胰島素的劑量；

3.更換另一種藥物；

4.從晚餐到睡前這段時間中，可通過改變用餐時間來調(diào)整口服藥或胰島素注射時間；

5.使用胰島素泵的患者在凌晨至清晨這段時間中，可額外追加胰島素，以使血糖平穩(wěn)。

如果是全天血糖沒控制好，也引起空腹血糖高，這樣解決：

有的糖友空腹血糖高是由于全天血糖控制得都不好，而凌晨的高血糖是由于白天的高血糖延伸過來的。

最簡單的判斷方法是:睡前測1次血糖，血糖水平與次日空腹血糖相近或比空腹血糖還高，即可刻診斷。解決方法如下：

1.白天三餐口服降糖藥，睡前加1次二甲雙胍。

2.三餐前短效胰島素，睡前加1次中效胰島素。

3.早、中餐前用短效胰島素，晚餐前用預(yù)混胰島素。

如果是。蘇木杰反應(yīng)，有夜間低血糖后彈性清晨血糖升高，這樣解決

有的糖友空腹血糖高是由于降糖過度導(dǎo)致。常見于用胰島素或磺脲藥過量的患者，都表現(xiàn)為睡前血糖低于空腹血糖，但是清晨血糖高。測1次凌晨3:00的血糖,如果有低血糖現(xiàn)象（血糖≤3.9mmol/L），則為“蘇木杰反應(yīng)”。

解決方法：減少晚餐前或睡覺前的降糖藥或胰島素的用量。