我經(jīng)常聽到有糖友說(shuō)：“我胰島素使用的最大量，一天要打七、八十個(gè)單位的胰島素，但是血糖還是降不下來(lái)？這腫么辦呀？！”今天就給大家好好解析一下，但您必須要耐心看完這個(gè)較長(zhǎng)文章，必有收獲！

一、以案說(shuō)糖——

1.胰島素打到70多個(gè)單位，他已經(jīng)失去了控糖信心！

在我充當(dāng)糖尿病義診篩查志愿者時(shí)，也經(jīng)常遇到許多患者胰島素越大越多，但血糖卻越來(lái)越高，比如就有這樣一位姓周的老先生。那天清晨，我們6點(diǎn)多就到了預(yù)定的社區(qū)免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)，剛支好桌子擺好板凳，一位老先生來(lái)到義診現(xiàn)場(chǎng)，他姓周，我們?yōu)樗麥y(cè)了血糖，空腹血糖達(dá)到了12mmol/L，問(wèn)到他的治療方法時(shí)，他說(shuō)他打胰島素已經(jīng)有10年多了，胰島素從原來(lái)的一天10幾個(gè)單位打到了現(xiàn)在的70多個(gè)單位，但血糖還是越來(lái)越不好控制，在附近的社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院也看過(guò)，血糖還是沒降下來(lái)，他說(shuō)："都說(shuō)打胰島素是最好的治療方法，而我打這么多都控制不好血糖，看來(lái)我的糖尿病已經(jīng)發(fā)展成了頑固性的了！"聽著他無(wú)奈的語(yǔ)氣，透過(guò)他失望的眼神，我看出周先生已經(jīng)到了無(wú)可奈何的地步！

2.熱心激勵(lì)——他決定去制服頑固的血糖！

我們是真心的想幫助每一位糖友，希望他們的血糖都能控制好！于是我和我的小伙伴們給周先生做了半天思想工作，并初步分析可能是他胰島素注射方法不對(duì)，讓他到瑞京去試試，看著我們是真心為他健康著想，加上被我們大熱天還出來(lái)免費(fèi)為居民測(cè)血糖而感動(dòng)，他決定到瑞京醫(yī)院試試看！第二天，周先生真的拿著我們發(fā)給他的愛心體檢表來(lái)到了醫(yī)院，而且她的二姑娘也陪來(lái)了，鑒于他的血糖長(zhǎng)期居高不下，加上腎臟受損，他同意住院治療。

3.收獲結(jié)果——5天胰島素量從74降到24個(gè)單位，血糖好了！

住院部醫(yī)生診查后，原來(lái)周先生主要的問(wèn)題就是出在“胰島素注射”上，還有也的運(yùn)動(dòng)飲食都不太規(guī)范！周先生注射胰島素10余年，但從末正確的輪換過(guò)注射部位，而且是一個(gè)胰島素筆的針頭一用最少半個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，他的腹部已經(jīng)出現(xiàn)了脂肪增生，在家里每日注射4次，每日胰島素用量74單位，但血糖控制還是不理想，而且經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，腎臟也已經(jīng)損傷——尿蛋白出現(xiàn)了兩個(gè)+號(hào)。

入院后，醫(yī)生給他制定了“強(qiáng)化治療方案”，護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)師等全班人馬共同照護(hù)周先生的健康，這就是傳說(shuō)中的“臺(tái)灣糖尿病共同照護(hù)！“，5天時(shí)間一晃而過(guò)，周先生血糖控制平穩(wěn)了，更重要的是胰島素已改為每日注射4次，每日胰島素用量25單位，而且主治醫(yī)生謝大夫說(shuō)還可以再逐漸減一減，他的尿蛋白+號(hào)也消失了，其它指標(biāo)也恢復(fù)正常！

為了感激醫(yī)護(hù)，他囑咐女兒做了面錦旗送給了主治大夫謝主任和所有醫(yī)護(hù)！當(dāng)然，他也非常感激我們義診測(cè)糖人員給他創(chuàng)造的健康機(jī)會(huì)！他說(shuō)我們是“幕后英雄”！

在這里，我要鄭重的告訴廣大糖友，沒有頑固的血糖，只是我們暫沒找對(duì)方法！

二、故事解析——

1.為什么打胰島素會(huì)出現(xiàn)脂肪增生？

采用胰島素治療后血糖控制不佳的原因有很多，其中有一點(diǎn)是大家最容易忽視的，那就是注射技術(shù)不規(guī)范。”北京瑞京糖尿病醫(yī)院謝良梅大夫說(shuō)，“在胰島素注射技術(shù)不規(guī)范可能導(dǎo)致的眾多不良影響中，脂肪增生尤其需要受到關(guān)注。脂肪增生是胰島素注射治療一項(xiàng)未被深入研究的合并癥，會(huì)影響胰島素吸收和血糖控制。根據(jù)最新的‘中國(guó)糖尿病患者胰島素注射脂肪增生患病率及危險(xiǎn)因素研究’顯示，在被納入該研究的401例患者中，總體的脂肪增生患病率高達(dá)53.0%。與沒有脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者糖化血紅蛋白指標(biāo)更高，但每日胰島素劑量卻多出11單位。這表明他們反而消耗了更多的胰島素。但血糖控制卻不理想！”

2.應(yīng)該如何避免脂肪增生呢？

謝大夫指出，由于在增生處注射疼痛小，不少患者喜歡在同一塊增生部位注射胰島素，實(shí)際上這是不正確的。相反，若按照正確的方法大面積輪換注射部位，能有效避免產(chǎn)生脂肪增生現(xiàn)象，幫助胰島素更好地吸收。注射部位的規(guī)范輪換包括不同注射部位間的輪換，以及同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換；而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)立即避開該部位直至上述現(xiàn)象消失。

四種方法，快速學(xué)會(huì)胰島素腹部輪換注射！

關(guān)鍵點(diǎn)：

1.肚臍周圍5厘米，不能注射胰島素；

2.每個(gè)注射點(diǎn)之間至少間隔1厘米的距離。

3.用短針頭能降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于針頭的使用，謝大夫還指出：“使用較短的針頭如4mm超細(xì)超短型針頭能降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)，也能更好幫助患者輪換注射部位，預(yù)防脂肪增生。此外，作為胰島素規(guī)范注射技術(shù)的九個(gè)步驟之一，注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是胰島素注射過(guò)程中的另一大難點(diǎn)。若操作不規(guī)范，較長(zhǎng)的針頭容易注射過(guò)深，到達(dá)患者的肌肉層，影響胰島素的發(fā)揮。”

4.一針一換也重重要！

專家還特別提醒廣大糖尿病患者：除了掌握規(guī)范的注射技術(shù)，一針一換也很重要。目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，導(dǎo)致針頭堵塞，出現(xiàn)打空針的現(xiàn)象，甚至還會(huì)引起脂肪增生。

三案例延伸——用好胰島素這把雙刃劍

通過(guò)這個(gè)案例，我想說(shuō)說(shuō)自己使用胰島素治療近萬(wàn)例病患的臨床經(jīng)驗(yàn)。

不是所有2型糖尿病患者最終都需要用胰島素。

大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì)在某個(gè)時(shí)刻開始胰島素治療。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當(dāng)口服藥已加至足量和足夠多種類時(shí)，才可以考慮使用胰島素。使用胰島素后，原有的口服降糖藥并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰島素時(shí)，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應(yīng)與口服藥聯(lián)合使用，最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對(duì)70～80歲的老人來(lái)說(shuō)，如果一直使用，并且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。但有時(shí)需適當(dāng)減少劑量。

合用二甲雙胍的患者胰島素量要控制

使用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過(guò)30～40個(gè)單位。單純用胰島素患者如加上足量的二甲雙胍（1.5克/日，分3次），原有的劑量常需減少至少三分之一。

胰島素調(diào)整過(guò)程應(yīng)低起步，慢加量。

加量過(guò)快，雖然血糖降低較快，但有時(shí)易導(dǎo)致低血糖，隨后會(huì)有劑量耐受，常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

胰島素使用不是劑量越大，效果越好，患者切勿盲目加量。

胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8單位時(shí)，常常不能提高降糖效果，有時(shí)反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴(yán)重的低血糖。

單次皮下注射超過(guò)20單位胰島素時(shí)，要謹(jǐn)防下一餐餐前的低血糖。

總結(jié)

胰島素是一柄雙刃劍，如果使用不當(dāng)，不僅達(dá)不到降低血糖的作用，還可能會(huì)增加低血糖，增加體重，甚至增高血壓，導(dǎo)致心腦血管病疾病發(fā)生或加重。它并非像有些人認(rèn)識(shí)的那樣是“早晚都要用，越早用越好”或“只有好處沒有壞處”的一種降糖藥，只有使用得當(dāng)，才會(huì)成為我們戰(zhàn)勝糖尿病的利器。而且，在治療中需要努力實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化（劑量需要調(diào)整）。使用胰島素的患者不必緊張，只要耐心、細(xì)心，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，您一定會(huì)成為駕馭胰島素戰(zhàn)車的英雄。