俺提到了一個(gè)這里的很多患者可能不愿意接受的問(wèn)題，那就是胰島素的副作用問(wèn)題。很多患者將胰島素推崇到了極限，大有泛濫之象，認(rèn)為它是唯一沒(méi)有副作用的家伙。
使用胰島素將血糖控制在理想狀態(tài)，就一定不出現(xiàn)并發(fā)癥了嗎？答案肯定不是，可能只能減少并發(fā)癥的50～60%。那是什么原因呢？是血壓、血脂等代謝綜合征因素的參與？肯定有。
胰島素安全嗎？
姑且不說(shuō)低血糖，胰島素引起的體重增加、過(guò)敏等問(wèn)題。但就注射胰島素本身就和正常人自身分泌有著明顯的區(qū)別。
正常人胰島素從胰腺分泌入血，和胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)一同進(jìn)入了門(mén)靜脈，直接運(yùn)送到肝臟進(jìn)行處理。處理后回到肝靜脈----下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----諸多動(dòng)脈到全身。在正常人血液中，門(mén)靜脈到肝臟的這段血液中的胰島素含量，要明顯高于其他部位血液中的胰島素含量。
糖尿病患者，胰島素分泌不足，門(mén)靜脈胰島素濃度是最主要的下降區(qū)域；胰島素抵抗時(shí)候，胰島素代償性分泌增加也主要是門(mén)靜脈中胰島素濃度的增加，主要是對(duì)抗肝臟的胰島素抵抗。在胰島功能明顯下降的時(shí)候，胰島素分泌明顯不足，此時(shí)門(mén)靜脈外血液中的胰島素濃度下降才顯得比較明顯。
糖尿病患者使用胰島素，是皮下注射，胰島素吸收后進(jìn)入的是皮下的靜脈，然后會(huì)聚進(jìn)入到上、下腔靜脈----右心----肺循環(huán)----左心----各動(dòng)脈到全身（部分到肝動(dòng)脈）。注射的胰島素在門(mén)靜脈外的血液循環(huán)中分布很多，循環(huán)到肝臟明顯減少，對(duì)門(mén)靜脈中胰島素的濃度幾乎沒(méi)有提升作用。也就是說(shuō)，胰島素注射的糖尿病患者門(mén)靜脈中胰島素含量要明顯低于其他部位血管中的濃度---------這是和正常人完全不同的。注射胰島素的患者，當(dāng)血糖控制理想的時(shí)候，體循環(huán)中的胰島素含量常明顯高于正常人，這樣就形成了身體極大部分血液中的胰島素?cái)?shù)量可能高于正常人。這種高胰島素血癥的存在在注射胰島素的短期時(shí)間內(nèi)不會(huì)引起問(wèn)題，但是，在注射十幾年甚至幾十年后，肯定對(duì)周?chē)芗捌淙硇纬捎绊?？?/p>
英國(guó)曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)2型患者胰島素長(zhǎng)期使用，直腸、結(jié)腸癌發(fā)病率增加，并且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臺(tái)灣曾報(bào)道胰島素長(zhǎng)期使用使2型糖尿病患者高血壓發(fā)生率增加。
磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑，雖然總有人說(shuō)是“鞭打病牛”，但它引起的胰島素分泌，使身體中門(mén)靜脈和其他部位血液中胰島素的濃度及其比例是接近正常人的。從這個(gè)角度來(lái)看，它又有胰島素注射所不具備的優(yōu)點(diǎn)，這也可能就是胰島素盛行的今天，磺脲類(lèi)藥物仍然不敗的原因之一吧。
很多新診斷的2型患者，胰島素強(qiáng)化是因?yàn)樾禄颊哐禽^高，而胰島素作用迅速，可以最快的糾正高血糖毒性。但是，絕對(duì)不應(yīng)該是一直就這樣應(yīng)用下去，而是短期使用，目前也沒(méi)有任何一個(gè)指南是鼓勵(lì)對(duì)新診斷2型糖尿病患者一直使用胰島素強(qiáng)化的。為什么是短期使用？而不是長(zhǎng)期使用？有智慧的人應(yīng)該要分析原因。
目前中國(guó)部分患者仍然堅(jiān)持著拒絕、抵觸使用胰島素的誤區(qū)，而部分患者，在現(xiàn)在鼓勵(lì)胰島素“早期”使用的大環(huán)境下，開(kāi)始接受胰島素。醫(yī)生鼓勵(lì)胰島素早期使用，很大程度上也是和患者敵對(duì)胰島素的思想做斗爭(zhēng)，推廣胰島素的“聲勢(shì)”自然就要大。但是，絕對(duì)性地夸大胰島素在糖尿病中的治療而無(wú)所顧及，這絕對(duì)不是真正糖尿病醫(yī)生所應(yīng)該做的。
說(shuō)二甲雙胍是2型糖尿病治療中首先選用的一線(xiàn)藥物，我是非常贊成的。但是說(shuō)胰島素是首選，我則反對(duì)。雖然我也是一個(gè)提倡胰島素應(yīng)用的醫(yī)生，但我更加主張患者的個(gè)體化治療，必須認(rèn)清胰島素和口服藥物在患者某個(gè)時(shí)期的優(yōu)劣地位。
看手機(jī)上網(wǎng)的年輕患者居多，支持胰島素的居多，甚至很多患者懼怕口服藥的副作用而拒絕使用口服藥，獨(dú)衷胰島素。我不反對(duì)，只是提一下自己的看法，現(xiàn)在的糖尿病醫(yī)療界整體水平的進(jìn)展，胰島素和胰島素使用器材廠(chǎng)商的功勞是不可磨滅的，他們?cè)谥铝τ趯ふ姨悄虿〔∫虻耐瑫r(shí)，也對(duì)應(yīng)性的研究著各種對(duì)應(yīng)性的藥物或設(shè)備，他們推動(dòng)著世界認(rèn)識(shí)和攻克糖尿病，同時(shí)，也不同程度地左右著很多糖尿病醫(yī)生的思維和用藥習(xí)慣。
我只是希望大家，認(rèn)識(shí)上要勿左，也要勿右，這才是智者。而胰島素正是為智者準(zhǔn)備的良藥。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥54.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥115單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥61用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥74用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥19.5適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥63用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥431.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥16用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。
健客價(jià)： ￥17用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥4用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥44
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