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胰島素會上癮?沒有你們想象那么可怕

摘要:對于由于自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病,確實需要長期胰島素治療,這種類型多見于25歲之前發(fā)病、體型消瘦、多次發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的年輕糖尿病患者。

很多糖友會認為:用胰島素會不會有依賴性啊,會不會上癮啊?小編可以負責任的告訴你:胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會有依賴性,也不會上癮!

就比如:有些急性胰腺炎的患者,胰島素分泌也會受到影響,在治療過程中也需要使用胰島素來控制血糖。胰腺炎康復后,就不需要使用胰島素了,這是說明胰島素沒有依賴性最好的證據(jù)。

糖友要不要打胰島素治療,要視糖尿病的類型和病情而定。

要做出判斷,首先要進行胰島功能(即血胰島素、C肽水平)和胰島細胞自身抗體(包括谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細胞抗體等)測定、精氨酸試驗,甚至家族糖尿病基因篩查等檢查,以明確所患的糖尿病是什么類型的。

1型

對于由于自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病,確實需要長期胰島素治療,這種類型多見于25歲之前發(fā)病、體型消瘦、多次發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的年輕糖尿病患者。

對于他們,由于自己的胰島B細胞幾乎完全遭到損傷,注射外源性胰島素是維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定和代謝平衡的必要方法。因此,或可能需要堅持終身打胰島素。

當然,現(xiàn)在注射胰島素的技術也在進步,除了皮下注射之外,還可以用胰島素泵的方法,特別是學齡期的兒童。

2型

對于臨床上最多見的2型糖尿病,由于其發(fā)病機制主要是胰島素抵抗(即體內(nèi)脂肪、肌肉、肝臟等靶細胞太“懶”,對胰島素的反應差)和或胰島素相對不足所致。

同時,由于近幾十年咱們中國人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來越發(fā)達,開車族越來越多,小孩子在校內(nèi)、校外的運動量也不夠,造成多吃、少動的生活方式變成主流;這樣不但成人發(fā)病的糖尿病多是2型,即使18歲之前發(fā)病的青少年,如果發(fā)病前就是小胖子的話,也有可能不是1型而是2型糖尿病。

這種情況下,除了在剛發(fā)病初的強化降糖治療期和一些急性期(如感染、創(chuàng)傷、手術、酮癥等急性并發(fā)癥發(fā)生時)需要用胰島素治療外,一般仍以口服降糖藥物為主,特別是改善胰島素抵抗、提高體內(nèi)細胞對胰島素的反應性的胰島素增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮、二肽基肽酶抑制劑等。

因為對這種病人長期注射胰島素,不但由于抵抗起不到良好的降糖作用,還會因為胰島素的促脂肪合成作用越打越胖而加重胰島素抵抗、需要增加胰島素劑量,形成注射-長胖-加量-更胖-加量的惡性循環(huán)。

當然,2型糖尿病患者遇到一些特殊情況,如上述嚴重感染、腦卒中、心肌梗塞、外傷、手術等應激情況,還有在糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時,就需要短期注射胰島素強化控制血糖,以幫助病人安全度過應激期,過后再逐步胰島素減量,過渡回口服藥物治療。

特殊型

對于特殊型糖尿病,占我們中國糖尿病人群的5%左右,情況更為復雜,因為這些病人都有各種各樣明確的糖尿病病因,打不打胰島素要根據(jù)病因而定。

比如,如果是胰島素產(chǎn)生或作用相關的基因突變引起的單基因突變糖尿病,就需要長期打胰島素;而如果是甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、垂體生長激素瘤等其他內(nèi)分泌疾病所致的糖尿病,主要是治療原發(fā)病,病好了那么高血糖相應會好轉(zhuǎn)。

如果由于強的松、噻嗪類利尿劑引起的糖尿病,停藥后大部分可緩解。而一些毒素、慢性胰腺炎、胰腺切除等等導致喪失胰島功能的病人,則需要長期胰島素替代治療。

妊娠型

最后一類糖尿病是妊娠糖尿病,這是只有育齡期婦女懷孕后才出現(xiàn)的一種類型。對于這種類型,雖然國外有不少選用二甲雙胍、格列苯脲等口服藥的嘗試且表明了其對母體和嬰兒是安全的;但我們國內(nèi)由于沒有臨床試驗的證據(jù),擔心口服降糖藥對胎兒的影響,指南仍推薦只能選擇胰島素治療。

但在產(chǎn)后,要復查糖耐量試驗和胰島功能,對糖尿病重新分型,多數(shù)人納入2型,可以用口服藥控制血糖。因此,在降糖治療中糖尿病的病因分型診斷是選擇治療方案的基礎。

糖友對于醫(yī)生給您的打胰島素的建議可以坦然接受,因為這一陣要打胰島素并不意味著就得一輩子打胰島素,打胰島素并不像注射違禁品一樣會“上癮”。

反而,如果在糖尿病發(fā)病早期及時打胰島素,讓自己的胰島B細胞“休息休息”,倒有利于保護胰島功能,促進它們修復。這樣,過幾個月后再吃口服降糖藥,會獲得更好的療效。

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