各位糖友大家好，本章我們要討論的話題是關于胰島素方案的選擇和制定，希望通過這次學習，讓一些剛剛接觸糖尿病的糖友們能夠了解到胰島素方案是如何制定的，我們應該如何選擇最合適我們的胰島素方案，并且能夠根據(jù)自己血糖的波動特點與飲食情況進行胰島素方案的調(diào)整。

首先讓我們來了解一下胰島素的種類？

其實我們自身的胰島素只有一種，但因為對方案的要求不同，所以外源的胰島素就有不同的種類，主要可分為（短效、速效、中效、長效、預混）：

短效胰島素

短效胰島素標志“R”：諾和靈R、優(yōu)泌林R、優(yōu)思靈R、RI（普通胰島素），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長效都只能皮下），0.5小時起效，1.5小時高峰，維持3-6小時。由于起效慢，作用持續(xù)長一點。剛好吃肉多的時候合適。如果吃肉（蛋白質(zhì)和脂肪）少，就特別容易餐后2小時低血糖。

速效胰島素

速效胰島素：其實就是短效的改良版：門冬胰島素（諾和銳）和賴脯胰島素（優(yōu)泌樂），現(xiàn)在還有一個新的叫谷賴胰島素的。起效0.1-0.3小時，0.5-1小時高峰，維持3-6小時（其實2小時以后效果就比較差了）。適合吃升血糖快的東西，比如說吃粥（碳水化合物）。但是要是吃牛肉火鍋（蛋白質(zhì)和脂肪）就不合適了，起效快，持續(xù)時間短。

中效胰島素

中效胰島素：標志N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2h起效，4-6小時達峰。持續(xù)10-18h。

長效胰島素

長效胰島素：甘精胰島素和地特胰島素，品牌有來得時、長秀霖和地特，維持24小時。用法為睡前皮下注射，一般10U開始用起，根據(jù)空腹的血糖情況再調(diào)。

下面是關于這幾種胰島素作用時間的曲線圖，大家結合上面的內(nèi)容參考下。

預混胰島素

除了以上幾種主要的胰島素種類外，另外還有一種就是預混胰島素，所謂預混，就是將餐時胰島素（短效或速效）和基礎胰島素（中效）按一定的比例混和在一起，當注射身體后，餐時胰島素先發(fā)揮作用，降低餐后的血糖，然后基礎胰島素再發(fā)揮作用維持基礎血糖。制劑（品牌）：銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30。這些數(shù)值代表短效的含量。其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預混為短效+中效，需餐前30分鐘打。2-8h達峰，可維持10-18h。

了解了胰島素的種類后，我們就可以來了解胰島素方案是怎么制定的了。

一般在醫(yī)生確定了病情后，確定病人必須注射胰島素以后，就會為病人制定胰島素方案，首先是確定注射方案，根據(jù)每天注射的次數(shù)，注射方案可以分為一針方案，二針方案（或三針方案），多針方案（主要是四針方案和胰島素泵）。其中適合我們一型糖尿病患者的注射方案是多針方案。而一針方案，二針方案（或三針方案）是不適合我們一型的，一般都是二型糖尿病人采取的注射方案。

一針方案

一針方案，就是一天一針長效胰島素，這個一般適用于初期發(fā)病的二型糖尿病人，因為他們本身還有胰島功能，能夠分泌胰島素來調(diào)節(jié)血糖的穩(wěn)定，所以一天只需要維持基礎血糖就可以了。

二針方案

二針方案（或三針方案），又稱為預混方案，其實就是一天打兩到三針的預混胰島素。雖然這個方案每天注射的次數(shù)比較少，但是由于預混胰島素的比例固定，對血糖有太多的不確定因素，所以，使用預混胰島素的親，就是遷就著胰島素來生活，被胰島素牽著鼻子走，沒法像四針方案的親那樣自由調(diào)整自己的飲食了。也就是說打預混胰島素的糖友，每天都必須生活完全規(guī)律，定時定量地注射預混胰島素，定時定量的飲食，不能多打也不能少打，不能提前打也不能不打，而我們一型糖友大多是未成年人和青年人，生活不可能這么規(guī)律，所以不適合使用預混方案。

多針方案+胰島素泵

這里我們把四針方案和胰島素泵方案結合在一起，是因為它們的控糖原理其實是一樣的，首先，四針方案是指每天三次餐時胰島素（短效/速效）＋一次基礎胰島素（長效或中效），4針方案屬于經(jīng)典的胰島素治療方案。三餐都有專門的胰島素管，喜歡什么時候吃飯就吃飯，然后找個時間把基礎胰島素給補上。簡單易用，是所有胰島素治療方案里面最容易學習的。1型糖友自己調(diào)整彈性最大的方案，可以根據(jù)自己生活習慣和血糖監(jiān)測結果調(diào)整。另一個適合1型糖友的胰島素方案就是胰島素泵了，應用胰島素泵對自己的飲食生活的調(diào)節(jié)更加靈活了。除了可以調(diào)節(jié)每天每個時段的基礎率以外，還能夠根據(jù)自己所吃的食物隨打隨吃，多吃多打，也可以隨時干預血糖波動，如果血糖高了可以加大輸注胰島素，如果血糖偏低了可以停止胰島素的輸注。

醫(yī)生在幫你確定了胰島素的注射方案以后，接下來就是劑量的調(diào)整了

很多糖友就是不敢更改醫(yī)生的方案，醫(yī)生讓打多少，怎么打，什么時候打，什么時候才可以吃都嚴格遵守，這樣反而不利于血糖的穩(wěn)定，其實醫(yī)生給你的方案只能是一個框架，而血糖是一個經(jīng)常波動的數(shù)值，每天我們的生活狀態(tài)也不盡相同，所以我們應該在醫(yī)生所制定的方案上面進行合理的調(diào)整，才能讓血糖真正地平穩(wěn)，達到控糖的目的。

醫(yī)生對于胰島素劑量的調(diào)整，主要考慮的有年齡，體重，c肽，胰島素敏感性，胰島素抵抗等方面，一般剛發(fā)病，年齡也比較小的患者，劑量往往都是比較少的。沒有糖尿病的成年人，每天分泌的胰島素劑量以體重計，每千克是0.5個單位，所以醫(yī)生在定胰島素總量時，一般就是以0.6-0.8單位每千克來算的，例如一個50千克重的成年糖友，每天需要的胰島素總量就是在30～40單位之間，然后基礎胰島素大概是40%-50%，剩下的是餐時的胰島素。如果處于青春期的孩子，他們會需要更多的胰島素劑量，那這個比例還要不斷增加的。

醫(yī)生幫你定好胰島素方案以后，接下來你就要根據(jù)自己的自身情況來不斷調(diào)整方案了，首先你要弄清胰島素與血糖的對應情況，也就是胰島素的敏感系數(shù)，即一單位的胰島素能降低多少單位的血糖值。

計算胰島素敏感系數(shù)，每個人都不一樣，計算的只是個大概，也就是1個單位的胰島素可以降低多少的血糖。

速效胰島素用1800原則計算：1800/（一天的胰島素總量×18）

短效胰島素用1500原則計算：1500/（一天的胰島素總量×18）

胰島素可以處理多少碳水化合物簡單來說，一個比較有用的法則就是，1個單位的胰島素可以應付10克的碳水化合物。

如果知道自己的胰島素和碳水化合物比值，可以讓我們進食更加自由，更有彈性。

比較經(jīng)常用的計算胰島素和碳水化合物比值的算法是500原則或450原則。

500原則：針對使用速效胰島素作為餐前胰島素。

500/一天的胰島素總量；

450原則：針對使用短效胰島素作為餐前胰島素。

450/一天的胰島素總量；

這樣算出來的答案就是1單位的速效或者短效胰島素可以處理多少克的碳水化合物。