1型糖尿病必須長期依賴胰島素治療

2019-03-21 來源：糖糖圈標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素是胰島β細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在調(diào)節(jié)機體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝方面都有重要作用，它是機體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，既可以參與促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，又能促進葡萄糖的利用，由于胰島素既能增加血糖的去路，又能減少血糖的來源，所以它最明顯的效應是降低血糖。

1型糖尿病患者，必須長期依賴胰島素治療，大家每天都在使用胰島素，但是對它究竟掌握了多少呢？今天我給大家講的主題是：降糖“能手”——胰島素。主要給大家?guī)硪韵?大方面的內(nèi)容。

1、什么是胰島素？

胰島素是胰島β細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在調(diào)節(jié)機體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝方面都有重要作用，它是機體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，既可以參與促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，又能促進葡萄糖的利用，由于胰島素既能增加血糖的去路，又能減少血糖的來源，所以它最明顯的效應是降低血糖。

當胰島β細胞被破壞或功能減退時，胰島素分泌不足或缺乏，使葡萄糖進入組織細胞和在細胞內(nèi)的氧化分解、利用產(chǎn)生障礙，導致血糖升高。

2、胰島素在體內(nèi)時怎樣分泌的？

胰島素的生理性分泌，有兩種模式：

A：基礎胰島素：持續(xù)性24小時分泌，保持空腹狀態(tài)下血糖平衡，即使不進餐時仍有胰島素分泌維持血糖相對穩(wěn)定；

B：餐時胰島素：進餐后胰島素分泌迅速增加，達峰高而且快，主要控制餐后血糖，使進餐后血糖水平維持在一定范圍內(nèi)。

這樣的分泌模式保證了胰島素分泌與血糖濃度的默契配合，即進餐后血糖升高時，胰島素分泌也快速增加，使血糖恢復正常，胰島素分泌減少至基礎狀態(tài)。而基礎胰島素則將血糖維持在一個相對狹小的范圍內(nèi)，從而保持血糖相對穩(wěn)定。如果空腹血糖升高，餐后血糖會“水漲船高”，所以控制好空腹血糖與控制餐后血糖一樣重要。

1型糖尿病的胰島素分泌：葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平（如圖5的乙

）。

3、自己平時使用的是什么類型的胰島素？有什么特點？

目前已在國內(nèi)上市的胰島素及胰島素類似物皮下注射的作用特點，如下表1：

短效胰島素特點：

皮下注射后15-60分鐘起效，作用高峰在2-4小時，持續(xù)5-8小時

主要用于控制餐后高血糖

應在餐前20-30分鐘注射

容易發(fā)生低血糖

速效胰島素類似物特點：

10-15分鐘起效，作用高峰1-2小時，持續(xù)4-6小時

更好地降低餐后血糖

減少低血糖風險

餐前立即注射

靈活方便（因近鄰餐前注射，如果已經(jīng)進餐也可以餐后注射）

中長效胰島素（及類似物）的特點：

提供基礎胰島素

起效慢，作用時間長

每天注射1－2次覆蓋全天基礎狀態(tài)

中效：2.5-3小時起效，作用高峰5-7小時，持續(xù)13-16小時

易出現(xiàn)夜間低血糖

有的患者需要每天注射2次

地特胰島素（諾和平）：相比中效胰島素，作用比較平緩，3-14小時達峰，峰值不太明顯，整體作用可長達24小時，低血糖風險降低；具有獨特的體重優(yōu)勢，減少體重增加；無遺傳毒性，具有較好的安全性，國內(nèi)批準孕婦可用；效應與劑量有相關性，當劑量為0.2-0.4U/kg時，注射3-4小時后，效應已超過最大效應的50%，作用持續(xù)約為14小時。

甘精胰島素（來得時）：長效、作用平緩、無峰值，可維持24小時，甚至可長達30小時，每天固定時間注射一次。低血糖風險小。有人稱它為真正的長效胰島素，是較為理想的基礎胰島素。

不管是地特還是甘精胰島素，作用時間都會隨著劑量增加而延長。

看了以上這些，可能有少部分患者還是有點糊涂，覺得不好記，那么也許下面這幅圖更加直觀一點。

預混胰島素：是速效或短效胰島素與中效胰島素按一定的比例配合，兼具餐時及基礎胰島素作用，起效較快，但比例固定，使用欠靈活，低血糖風險增加，不適合多數(shù)1型糖尿病患者。

4、自己應該使用什么樣的胰島素治療方案更合適？

胰島素治療應力求模擬正常人的生理性胰島素分泌模式。由于1型糖尿病患者胰島?細胞功能差，所以我們需要同時補充基礎及餐時胰島素。因此，對于大部分1型糖尿病來說，建議使用胰島素強化治療方案，即使用胰島素泵或多次皮下注射胰島素治療方案。少數(shù)T1DM患者在“蜜月期”或LADA早期可短期使用每日2次預混胰島素，但不宜作為1型糖尿病的長期治療。由于患者殘存β細胞數(shù)量和功能有差異，治療應該個體化。

胰島素強化治療：

模擬餐時胰島素：短效胰島素、超短效（速效）人胰島素類似物

模擬基礎胰島素：中效、長效胰島素及類似物

兼顧餐時及基礎胰島素成分：預混胰島素及預混胰島素類似物

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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