如何讓1型糖尿病骨骼更加強(qiáng)?。?/h1>

2019-03-25 來(lái)源：糖糖圈  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低致使機(jī)體罹患骨折危險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。由糖尿病引起的骨質(zhì)疏松為繼發(fā)性，是糖尿病患者中最為重要的代謝性骨病。

骨質(zhì)疏松的發(fā)病率很高，也是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，它的發(fā)生和發(fā)展往往是悄無(wú)聲息的，而且有越來(lái)越年輕的趨勢(shì)，輕癥病人可以毫無(wú)癥狀，“樹(shù)老腰彎”，即使是出現(xiàn)腰酸背疼、彎腰駝背、身高變矮，也經(jīng)常被當(dāng)做是身體老化導(dǎo)致的，未引起足夠的重視，它也被稱為“靜悄悄的流行病”。

一、什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低致使機(jī)體罹患骨折危險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。由糖尿病引起的骨質(zhì)疏松為繼發(fā)性，是糖尿病患者中最為重要的代謝性骨病。

二、糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的嚴(yán)重后果是骨折。大部分研究顯示，1型糖尿病患者的骨密度下降、骨量減少，骨質(zhì)疏松的患病率明顯升高。一項(xiàng)針對(duì)3萬(wàn)多名絕經(jīng)后女性的研究顯示1型糖尿病女性的髖部骨折率高于正常女性12倍。

而2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松患病率并不明顯高于健康老年人?？赡芘c2型糖尿病患者較肥胖有關(guān)，肥胖有助于減少2型糖尿病患者的骨量丟失，所以2型糖尿病患者患病前高密度比健康人群高，雖然2型糖尿病患者骨轉(zhuǎn)換率增高，鈣代謝呈負(fù)平衡狀態(tài),但是患病后的骨密度并不比健康人群明顯。雖然如此，但是他們的骨折風(fēng)險(xiǎn)仍然比正常人要高，這可能是由于2型糖尿病患者有較高的跌倒傾向，糖尿病的一些并發(fā)癥比如低血糖、神經(jīng)病變和視力障礙也容易跌到，引起骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。

三、糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因？

1、高尿鈣：糖尿病時(shí)，由于高血糖、滲透性利尿和腎血流動(dòng)力學(xué)的改變，腎小管對(duì)鈣、磷重吸收障礙，鈣、磷等礦物質(zhì)隨尿大量丟失，如果不注意鈣的補(bǔ)充，可能會(huì)造成鈣的“負(fù)平衡”，而低血鈣又會(huì)刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多，它是一種可升高血鈣的激素，能刺激破骨細(xì)胞使溶骨作用增強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

2、糖基化終末代謝產(chǎn)物(AGEs)對(duì)骨膠原蛋白的影響：長(zhǎng)期的高血糖可產(chǎn)生過(guò)多的糖基化終末代謝產(chǎn)物(AGEs)，它是過(guò)量的糖類和蛋白質(zhì)結(jié)合的產(chǎn)物，可能與衰老及糖尿病的慢性并發(fā)癥有關(guān)。人體的骨骼是由軟骨和骨組成的，含有豐富的骨膠原蛋白。骨膠原蛋白發(fā)生糖基化反應(yīng)后會(huì)引起結(jié)構(gòu)改變，影響鈣磷鎂等骨鹽沉積，骨骼就不會(huì)如此堅(jiān)硬，從而使糖尿病患者骨脆性增加，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

3、胰島素不足：胰島素對(duì)骨骼具有直接促合成代謝作用。1型糖尿病患者胰島素缺乏會(huì)損害成骨細(xì)胞的功能，使成骨作用減弱，另一方面胰島素缺乏可能會(huì)引起骨膠原蛋白合成不足，引起骨質(zhì)疏松。

4、影響維生素D代謝：糖尿病患者合并腎功能衰竭時(shí)，腎臟1a—羥化酶的活性降低，使活性維生素D合成不足，從而影響腸道對(duì)鈣的吸收。

5、其他：糖尿病微血管病變可能也與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

四、骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)

輕癥的患者可以無(wú)癥狀，在拍片或者做骨密度檢查才發(fā)現(xiàn)。疼痛是最常見(jiàn)的、最主要的癥狀，主要表現(xiàn)為腰酸背痛、乏力，也可引起全身骨痛。輕微活動(dòng)（比如咳嗽、打噴嚏）、負(fù)重、彎腰、摔倒后可引起骨折，嚴(yán)重的甚至可出現(xiàn)自發(fā)性骨折。另外還可出現(xiàn)駝背、胸廓畸形（影響呼吸活動(dòng)）、身材變矮等。糖尿病患者如果伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松，一般是做骨密度檢查進(jìn)行確診。X光檢查如果正常不能排除骨質(zhì)疏松，因?yàn)樗粔蜢`敏，可能會(huì)漏診。

五、骨質(zhì)疏松的防治

剛才我們說(shuō)骨質(zhì)疏松患者早期可以沒(méi)有任何癥狀，當(dāng)出現(xiàn)明顯的周身骨痛或骨折時(shí)常常已是中后期，而且骨折帶來(lái)的危害可能會(huì)超過(guò)糖尿病本身，影響生活質(zhì)量，所以我們要注意早期預(yù)防、早治療。

1、控制血糖

控制好血糖這是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的重要方法，尤其是1型糖尿病患者，由于缺乏胰島素，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)更高，所以我們要打胰島素將血糖控制住，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

2、補(bǔ)充鈣

增加含鈣食物攝入，比如牛奶、海產(chǎn)品、豆制品和蔬菜等。每天的元素鈣總攝入量達(dá)到800-1200mg（一般成年人是800mg，孕婦及青少年稍多）。我們一般人均飲食中每天攝入的鈣含量大約才將近400mg，所以還需要再額外攝入些含鈣食物或者鈣制劑。天然食物補(bǔ)鈣最好的是喝牛奶，含鈣量較高且吸收好。豆?jié){的含鈣量遠(yuǎn)不如牛奶，但是它富含異黃酮，對(duì)保存骨量也有一定作用，可以喝點(diǎn)豆?jié){。海產(chǎn)品比如蝦皮也是補(bǔ)鈣較好的選擇。如果食物補(bǔ)充不夠，可以吃鈣片，比如碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣等。（每天早晚各一杯奶，適當(dāng)吃海產(chǎn)品和豆制品，多吃蔬菜）。

3、補(bǔ)充維生素D

補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)鈣的吸收。富含維生素D的食物主要有深海魚(yú)、魚(yú)肝油、蛋黃、肝臟等。但是蛋黃和肝臟含有膽固醇也較多，不宜多吃。一般補(bǔ)充維生素D400-600IU/d。另外適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，陽(yáng)光中紫外線照射皮膚后，可以生成維生素D，再經(jīng)肝腎轉(zhuǎn)化后形成具有活性的維生素D3，它可調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進(jìn)腸道鈣質(zhì)吸收，有利于骨生長(zhǎng)。建議大家每天至少進(jìn)行20-30分鐘戶外活動(dòng)，補(bǔ)鈣不能白補(bǔ)了。

4、增加運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)好處多多，除了大家知道的有利于控制血糖，而且可以刺激骨形成，有利于鈣在骨骼沉積，增加骨含量，強(qiáng)健骨骼。一般人體在35歲左右骨量達(dá)到峰值，此后骨量會(huì)逐漸下降，運(yùn)動(dòng)要從年輕時(shí)就開(kāi)始，這就像往銀行里存錢(qián)一樣，多存點(diǎn)，才更夠花。

5、戒煙、限酒

煙酒對(duì)胃腸道粘膜有刺激作用，會(huì)影響鈣、維生素D等的吸收。

6、限制咖啡、濃茶、甜飲料等攝入

咖啡、濃茶可以促使尿鈣排泄增加，飲料中尤其是碳酸飲料，大多含有磷酸鹽，會(huì)與鈣結(jié)合形成磷酸鈣，從而降低鈣的吸收，比如可樂(lè)也要少喝。

7、清淡飲食

高鹽飲食也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，別吃太咸。

8、藥物治療

(1)促進(jìn)骨礦化：鈣劑、維生素D，是基礎(chǔ)治療。一般可以選擇鈣爾奇D600（鈣600mg+維生素D125IU）。單純補(bǔ)鈣效果不太好。補(bǔ)充維生素D主要是吃骨化三醇（羅蓋全）或者阿法骨化醇（阿法迪三）。可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的鈣劑和維生素D補(bǔ)充劑，并需要定期監(jiān)測(cè)血鈣濃度，有條件者可同時(shí)監(jiān)測(cè)活性維生素D。補(bǔ)鈣不是補(bǔ)得越多越好，否則會(huì)增加腎結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)。

(2)抗骨質(zhì)疏松藥：已有骨量下降或者骨質(zhì)疏松的糖尿病患者，除了補(bǔ)鈣和維生素D，還需要抗骨質(zhì)疏松治療，包括抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成藥物。

抑制骨吸收：

a、雙磷酸鹽：例如阿侖膦酸鈉（商品名福善美），一般10mg/天，或者70mg/周。這個(gè)藥主要有增加食管炎風(fēng)險(xiǎn)，如果有胃炎、食管炎或者消化性潰瘍等的病人最好慎重，存在腎功能不全時(shí)也要咨詢醫(yī)生，而且它是早上空腹吃，喝200～250ml水，吃完后站著或者直立至少三十分鐘，與早餐隔開(kāi)半個(gè)小時(shí)以上。另外還有每年一次的靜脈藥物，比如唑來(lái)磷酸鹽，但是價(jià)格會(huì)昂貴些。

b、降鈣素：例如鮭魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素，還有降鈣素噴鼻劑等，可以促進(jìn)血鈣在骨骼沉積、增加骨密度，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，對(duì)伴有嚴(yán)重骨痛的患者可以考慮。

c、雌激素：主要用于老年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是對(duì)血糖、血壓有影響。有高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肝病患者等都不宜使用。

促進(jìn)骨形成：氟制劑:小劑量氟化鈉可刺激骨形成，但大劑量會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，有爭(zhēng)議，一般不怎么使用。

最后，我再給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一下防治骨質(zhì)疏松的方法，控制好血糖，補(bǔ)充鈣和維生素D，打好營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，常曬太陽(yáng)勤運(yùn)動(dòng)，改變不良生活方式，必要時(shí)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松。