親愛(ài)的各位1型糖友們，大家好！我是糖糖圈羅小芳醫(yī)生。今晚我給大家準(zhǔn)備的課題是：1型糖尿病知識(shí)精華問(wèn)答回顧。因?yàn)槠綍r(shí)我收到了很多來(lái)自1型糖友們的各種問(wèn)題，所以就選取了一些比較常見(jiàn)或者較典型的問(wèn)題今晚來(lái)跟大家一起分享下。

1、怎么誘導(dǎo)蜜月期？蜜月期可以維持多久？

有很多糖友很關(guān)心蜜月期的問(wèn)題，也盼望或期待著自己可以出現(xiàn)蜜月期。我首先要說(shuō)的是，首先我們的心態(tài)要放好，通過(guò)后天努力是有可能出現(xiàn)蜜月期的，但是如果沒(méi)有出現(xiàn)，也不是你的錯(cuò)，蜜月期不是每個(gè)人都會(huì)有的，可遇不可求，汗水+運(yùn)氣才可能出現(xiàn)蜜月期。那么我們?cè)趺凑T導(dǎo)蜜月期的出現(xiàn)？1型糖尿病患者在發(fā)病初期經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，使血糖良好控制，有可能會(huì)進(jìn)入蜜月期。血糖水平正?；梢詼p輕糖毒性，使殘存的胰島B細(xì)胞胰島素分泌增加，并改善胰島素敏感性。通常認(rèn)為只要使血糖達(dá)標(biāo)，就有希望誘導(dǎo)蜜月期，但由于胰島素泵治療是最容易模擬生理性胰島素分泌的，讓血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)并減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，所以也更容易誘導(dǎo)出蜜月期。蜜月期長(zhǎng)短不一，每個(gè)人蜜月期的持續(xù)時(shí)間不同，短的可能才幾周，大多不超過(guò)一年，極少數(shù)長(zhǎng)的可達(dá)四五年。

2、怎么延長(zhǎng)蜜月期？

盡量延長(zhǎng)蜜月期，最主要是要保護(hù)好自身的胰島細(xì)胞功能。所以在蜜月期，我們?nèi)匀恍枰⒁饨】档纳罘绞?，包括科學(xué)飲食，盡量少吃甜食和油膩食物，少食多餐，每餐七分飽，并堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，在無(wú)低血糖的前提下盡量以小劑量胰島素維持，控制好血糖。平時(shí)身體如果有感冒、發(fā)燒或其他不舒服時(shí)，注意多測(cè)血糖，及時(shí)地調(diào)整胰島素或藥物劑量，盡可能減少血糖波動(dòng)。

3、低血糖后反彈現(xiàn)象

一般而言血糖低于3.9mmol/l以下可能會(huì)引起身體拮抗胰島素的相關(guān)激素分泌比如胰升糖素、腎上腺素等分泌增加，這本身是一種自我保護(hù)機(jī)制，以防止血糖過(guò)低。但如果有的人長(zhǎng)期血糖較高，有可能他的閾值也會(huì)增高。如果考慮是低血糖反彈導(dǎo)致的血糖升高，我們首先要處理好低血糖（將相應(yīng)的胰島素減量），才能解決后面的高血糖現(xiàn)象。

4、為什么運(yùn)動(dòng)后血糖反而高了？

原因：

①劇烈運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)引發(fā)腎上腺素反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高。

②運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充碳水化合物過(guò)量（加餐過(guò)多），導(dǎo)致血糖升高。

③長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)的肝糖原、肌糖原分解，產(chǎn)生葡萄糖升高血糖。

建議選擇輕至中等或稍強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步、快走、慢跑、騎車(chē)、游泳等。同時(shí)注意在運(yùn)動(dòng)前、中、后監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖發(fā)生。

5、有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)趺崔k？

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療與腎病有些地方相似，首要的也是要控制好血糖、血壓和血脂，另外可以加一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如α硫辛酸、甲鈷胺等。有的患者表現(xiàn)為疼痛難忍，有時(shí)甚至連家人都感到難以理解，覺(jué)得矯情，其實(shí)不是，確實(shí)是很痛的，我們需要同時(shí)幫助減輕他的疼痛，包括心理安慰與調(diào)節(jié)，針對(duì)疼痛方面可在內(nèi)分泌或心理科醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用加巴噴丁、卡馬西平等藥物，注意這些藥物可能會(huì)有些副作用，所以大家要謹(jǐn)慎，不要自己盲目吃藥或增減藥量，一定要定期去復(fù)診。但是神經(jīng)病變的治療不是一天兩天就可以好的，神經(jīng)的修復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，有的需要數(shù)月甚至一兩年才可能緩解，不要因?yàn)樽约涸谘强刂坪蟮亩虝r(shí)間內(nèi)未見(jiàn)癥狀減輕而感到灰心喪氣，要建立信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期的血糖控制和藥物治療。

6、已經(jīng)糖尿病腎病IV期了怎么辦？

糖尿病腎病IV期特點(diǎn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h），有部分表現(xiàn)為腎病綜合征，首先要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/kg/d，并減少植物蛋白比如豆類(lèi)及豆制品的攝入，并注意控制好血糖，同時(shí)還要控制好血壓血脂，可以適當(dāng)吃些促進(jìn)腎臟微循環(huán)（比如胰激肽原酶）和減少尿蛋白的藥物，降低尿蛋白，從而減輕對(duì)腎臟損害，防止和延緩腎病進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)身體浮腫、低蛋白血癥、高血壓，血肌酐逐漸增高，如果一直放任不管，可能發(fā)展進(jìn)入尿毒癥期需要透析治療。血壓要控制得要低點(diǎn)，一般要在130/80mmHg以下。那么只能防止加重嗎？糖尿病腎病IV期，確實(shí)出現(xiàn)了腎臟不可逆的損害。及早治療，只有積極控制和治療才能防止它發(fā)展，現(xiàn)在很多藥物治療尤其是ACEI/ARB類(lèi)藥物是可以降低尿蛋白的，定期復(fù)查配合治療，不要讓雪球越滾越大，讓它在半山腰停住，生活質(zhì)量一樣可以的！

7、我的低密度脂蛋白膽固醇偏高了，這樣會(huì)有什么危險(xiǎn)嗎？需要吃藥嗎？

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，降低LDL-C，可以減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。先說(shuō)下什么是高危人群：1）LDL-C≥4.9mmol/l或TC≥7.2mmol/l；2）40歲以上的糖尿病患者，其1.8mmol/l≤LDL-C＜4.9mmol/l（或）3.1mmol/l≤TC＜7.2mmol/l；3）另外不在這個(gè)范圍的，但是有高血壓并存在吸煙或肥胖、高齡等其他多個(gè)危險(xiǎn)因素的，也可能是高危人群（詳見(jiàn)下圖1[1]），可以請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估下風(fēng)險(xiǎn)。高危患者的LDL-C水平建議控制在2.6mmol/l以下，而如果患有冠心病、缺血性卒中、缺血性心肌病等的患者則屬于極高危人群，應(yīng)當(dāng)控制在1.8mmol/l以下。高危和極高危患者要改變生活方式+啟動(dòng)調(diào)脂藥物治療。低、中?；颊呷绻皇翘貏e高，可以先通過(guò)調(diào)整生活方式治療3-6個(gè)月，如果不達(dá)標(biāo)再考慮藥物治療?；颊咂綍r(shí)要少吃油膩食物（減少飽和脂肪酸攝入）以及動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、蛋黃、魚(yú)子等高膽固醇食物，限制膽固醇小于300mg/d，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒，降低LDL-C的藥物首選他汀類(lèi)藥物。

8、感冒了怎么辦？

每個(gè)人的一生中可能會(huì)有無(wú)數(shù)次感冒，糖尿病患者的感冒機(jī)會(huì)可能更多。感冒時(shí)要多喝水，注意休息，同時(shí)要多監(jiān)測(cè)血糖。當(dāng)你發(fā)燒，伴有寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、出汗時(shí)，血糖會(huì)有時(shí)升高，這時(shí)你需要注射更多的胰島素來(lái)降低血糖，也需要頻繁監(jiān)測(cè)血糖來(lái)確定你需要打多少胰島素，通常體溫超過(guò)38℃時(shí)，胰島素量需要增加20%。針對(duì)發(fā)燒的原因，可能是多種多樣的，建議最好去醫(yī)院就診，找醫(yī)生看下明確病因，再進(jìn)行針對(duì)性處理。

9、能飲酒嗎？

糖尿病患者要戒煙限酒。1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，酒精中不含其他營(yíng)養(yǎng)，并且易給肝臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。同時(shí)酒精可能會(huì)誘發(fā)低血糖，尤其要注意避免空腹飲酒。如果要飲酒則應(yīng)將酒精所含的熱量納入一天的總熱量。1型糖尿病成年患者若有飲酒要求，建議成年人每日應(yīng)少于啤酒285ml，或葡萄酒100ml，或白酒30ml；未成年人不要飲酒。如果在外就餐，大家要學(xué)會(huì)拒絕，不要犧牲自己的健康。

10、關(guān)于預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素是速效或短效胰島素與中效胰島素按一定的比例配合，兼具餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素作用，起效較快，但比例固定，使用欠靈活，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，不適合多數(shù)1型糖尿病患者。所以對(duì)于絕大部分1型糖尿病患者，建議要一天打四次即三速（短）一長(zhǎng)（中），或者使用胰島素泵來(lái)強(qiáng)化降糖治療，因?yàn)樗鼈儽阮A(yù)混胰島素更接近人體生理胰島素分泌模式，有利于血糖控制和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)注意多監(jiān)測(cè)血糖并且記錄下來(lái)，摸索出飲食與胰島素用量、運(yùn)動(dòng)等的規(guī)律。

11、什么是胰島素抵抗？該怎么辦？

胰島素抵抗就是胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，對(duì)胰島素不敏感，通俗的講，就是比如，你平時(shí)1單位能降2mmol/l血糖，結(jié)果感冒發(fā)燒了，你1單位變成只能降1mmol/l血糖，這就是胰島素沒(méi)有那么敏感了，存在胰島素抵抗。胰島素抵抗者，平時(shí)可以通過(guò)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)來(lái)改善，肥胖者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用二甲雙胍減輕胰島素抵抗。

12、打胰島素會(huì)越打越胖嗎？

許多糖尿病患者在發(fā)病初期，因?yàn)轶w內(nèi)缺乏足夠的胰島素，使血液中的葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞提供能量，出現(xiàn)身體消瘦、乏力的現(xiàn)象。當(dāng)經(jīng)過(guò)胰島素治療，注射外源性胰島素后，使得血液中的糖能夠充分進(jìn)入細(xì)胞為人體提供能量，胰島素具有促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成的作用，如果糖尿病病人采取胰島素治療后不進(jìn)行飲食控制，攝入熱量過(guò)多，確實(shí)會(huì)使體重增加、讓人長(zhǎng)胖。但是肥胖的主要原因還是在于吃得多而消耗得少而引起的能量過(guò)剩，胰島素起的作用，是使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)得到充分利用。所以我們是可以克服胰島素帶來(lái)的體重增加的，方法就是通過(guò)適當(dāng)控制飲食、多運(yùn)動(dòng)來(lái)消耗掉過(guò)多能量，這樣既可以降糖，也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，使身體更健康。

13、吃什么食物可以降糖？

除了水，幾乎所有的食物都是由碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成，都是升糖的，沒(méi)有什么食物是可以降糖的。而胰島素是人體內(nèi)唯一能夠降血糖的激素。胰島素和口服降糖藥物（口服降糖藥最終也是要通過(guò)體內(nèi)胰島素發(fā)揮作用）才可以降糖。

14、雪蓮果糖尿病人能不能吃，雪蓮果里的糖是不能被人體轉(zhuǎn)化的，這個(gè)是真的嗎？

雪蓮果中的糖類(lèi)主要是果寡糖（低聚果糖），葡萄糖含量較少，水分高。確實(shí)，果寡糖不能被人體充分吸收，但如果吃得太多有可能會(huì)導(dǎo)致腹脹、拉肚子。糖尿病患者可以吃雪蓮果，但是雪蓮果也并不能降血糖，所以不要通過(guò)吃雪蓮果來(lái)降糖，只是對(duì)血糖的波動(dòng)影響相對(duì)較小。

15、胰島素開(kāi)封超過(guò)一個(gè)月了，還可以再用嗎？

開(kāi)封超過(guò)一個(gè)月的，不建議再用，就好像普通包裝食品一樣，開(kāi)封后的食品存放期明顯縮短。不同胰島素的說(shuō)明書(shū)上一般都會(huì)注明開(kāi)封后的保存期，大多數(shù)胰島素開(kāi)封后在室溫下可以保存28天。開(kāi)封超過(guò)1個(gè)月的胰島素可能會(huì)部分失效，影響血糖的控制，造成血糖波動(dòng)，也有可能增加過(guò)敏的機(jī)會(huì)，不要“因小失大”。

16、胰島素針頭可以一天只用一個(gè)嗎？

胰島素筆用針頭反復(fù)使用的現(xiàn)象在我國(guó)是非常普遍，盡管醫(yī)生也建議了針頭要一次性無(wú)菌使用，但是許多人還是覺(jué)得這應(yīng)該沒(méi)什么。重復(fù)使用危害很多，會(huì)導(dǎo)致針頭變鈍、出現(xiàn)毛刺等，它可能是肉眼看不到的損害，可能使打針時(shí)變得更痛，嚴(yán)重者甚至針頭折斷體內(nèi)，還可能堵塞針頭、促使皮下脂肪增生，而影響胰島素的吸收。

17、為什么沒(méi)吃東西血糖也高了？

人的血糖時(shí)刻都在變化和波動(dòng)的。即使不進(jìn)食，身體也會(huì)有分泌升高血糖的激素，和體內(nèi)的肝糖原等其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而升高血糖，保證身體的能量供應(yīng)。正常人身體內(nèi)有充足的胰島素來(lái)維持血糖的平衡，而糖尿病患者如果胰島素劑量不足，則會(huì)出現(xiàn)即使不吃東西也可能會(huì)血糖升高的情況。