1型糖尿病多發(fā)于青少年，1型糖尿病女性往往會(huì)面臨著生育要求。在要孩子這個(gè)問題上，總會(huì)衍生出一系列的問題。今天我們就一起來聊聊這個(gè)話題。

一、是否可以懷孕？

有1型糖尿病的女性是否可以懷孕，想要回答好這個(gè)問題也是不容易的，畢竟每個(gè)人的情況不一樣，可能會(huì)牽涉到方方面面的問題。

我們這里就將問題簡(jiǎn)化，假設(shè)其他條件允許，只單純考慮沒有引起任何嚴(yán)重并發(fā)癥的1型糖尿病在這個(gè)特殊時(shí)期進(jìn)行胰島素治療的情況。

1、優(yōu)生優(yōu)育

首先我們必須明確，糖尿病與妊娠及優(yōu)生優(yōu)育之間的關(guān)系非常密切。妊娠期間的糖尿病會(huì)增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、死胎、妊娠高血壓、新生兒低血糖等的風(fēng)險(xiǎn)?？刂坪醚强梢悦黠@降低上述風(fēng)險(xiǎn)。

2、應(yīng)用胰島素治療

有1型糖尿病的女性該治療時(shí)就要治療，該增加胰島素劑量時(shí)就要增加劑量。不要認(rèn)為妊娠期間胰島素劑量增大可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，要充分了解如果血糖控制不好對(duì)寶寶和母親出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更大。

3、是否會(huì)遺傳給孩子？

誰(shuí)說糖尿病不能生孩子？當(dāng)然可以啊！但是糖尿病是有遺傳傾向的。糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易得糖尿病。如果父母雙親都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的機(jī)會(huì)更大。1型和2型糖尿病均有遺傳傾向，但它們遺傳的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，也就是后代子女會(huì)比一般人容易得糖尿病。與1型相比，其實(shí)2型糖尿病的遺傳傾向更加明顯。但這并不是說，糖尿病人的子女就一定會(huì)得糖尿病。調(diào)查研究表明，1型糖尿病母親的后代發(fā)生糖尿病的幾率約3%，而1型糖尿病父親的后代發(fā)生糖尿病的幾率約4.6%。

二、怎么開始備孕？

1、1型糖尿病的女性計(jì)劃懷孕，如果之前有少部分人同時(shí)在服用口服降糖藥的，需要停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

2、最好在血糖控制良好后再考慮懷孕。理想的孕前血糖控制目標(biāo)是：空腹及餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖小于8.5mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。

3、妊娠前完善全面體格檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等，若有嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科及婦科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估是否適合懷孕。

4、計(jì)劃懷孕前的3個(gè)月開始應(yīng)補(bǔ)充葉酸，5mg/d，到懷孕12周時(shí)將劑量減至0.4-1.0mg/d，直至哺乳期結(jié)束，以降低后代發(fā)生神經(jīng)管缺陷性疾病的幾率。

注意：不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地看到血糖達(dá)到平時(shí)一般控制水平就可以了哦！

三、懷孕后有什么注意事項(xiàng)？

1、懷孕期間的血糖控制目標(biāo)

空腹、餐前或睡前血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1h血糖小于7.8mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/l，糖化血紅蛋白控制在6.0%以下。

2、孕期胰島素選哪種？

目前我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)用于孕婦的胰島素包括：所有的短效和中效胰島素都可以用。長(zhǎng)效胰島素類似物有地特胰島素（諾和平）。速效胰島素類似物有門冬胰島素（諾和銳）。

那其他的胰島素又可不可以用？雖然國(guó)內(nèi)尚未明確被批準(zhǔn)，賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）在國(guó)外如美國(guó)和歐洲是可以應(yīng)用的，而甘精胰島素（來得時(shí)）有所不同，在國(guó)外目前尚未發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，但尚未被批準(zhǔn)用于孕婦，所以個(gè)人覺得應(yīng)當(dāng)要慎重。但也有的認(rèn)為在孕前成功使用甘精胰島素的患者是可以繼續(xù)使用的。

3、怎么吃，大有講究

懷孕期間應(yīng)少量多餐，推薦每天吃5-6餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，既要滿足孕婦和胎兒的能量需要，又要使血糖在目標(biāo)范圍，同時(shí)避免發(fā)生饑餓性酮癥。分餐的好處，既可以避免餐后血糖波動(dòng)過大，同時(shí)也避免下一餐前低血糖，也可減少饑餓性酮癥的發(fā)生。如果酮體生成過多，會(huì)影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育。少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要。早、中、晚三大正餐的能量建議分別控制在每日攝入總能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前過度饑餓。推薦飲食碳水化合物攝入量占總能量的50％～60％為宜，（也有推薦40%-60%，如果碳水化合物的來源是復(fù)合型的，比例則可以增多至60%）。每日補(bǔ)充碳水化合物至少175g對(duì)維持妊娠期間的血糖正常較為合適。吃等量碳水化合物食物選擇時(shí)，盡可能選擇低升糖指數(shù)的食物。

4、運(yùn)動(dòng)

建議餐后要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以改善孕期胰島素抵抗。如果沒有先兆流產(chǎn)等婦產(chǎn)科醫(yī)生交代的特殊情況，病情較穩(wěn)定的1型糖尿病患者建議每天至少30分鐘，可選擇輕至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，步行是最簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)。注意循序漸進(jìn)，如果以前沒有運(yùn)動(dòng)，建議從10分鐘開始，逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至30分鐘，中間可以休息，不要讓自己感到勞累。

5、孕期胰島素需求出現(xiàn)變化

妊娠中、晚期對(duì)胰島素需要量可能有不同程度的增加，在妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降，患者應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。

6、定期監(jiān)測(cè)

在整個(gè)孕期需要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、眼底、腎功能、尿酮體、糖化血紅蛋白、血脂、甲狀腺功能以及胎兒情況等。需要注意的是，當(dāng)尿酮體陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖正常，可能是饑餓性酮癥，需要及時(shí)加餐，補(bǔ)充碳水化合物。

7、體重管理

基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)

注：*平均能量（kcal/d）=能量系數(shù)×（kcal/kg）×理想體重（kg）；理想體重（kg）=身高（cm）-105；體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）=體重（kg）/[身高（m）]2。妊娠中、晚期在上述基礎(chǔ)上平均依次再增加約200kcal/d；妊娠早期（前12周）平均體重增加：0.5-2.0kg；多胎妊娠在單胎基礎(chǔ)上每日增加200kcal能量攝入。

舉例，一孕婦身高158cm，懷孕前的體重是50kg，我們可以算出她的理想體重=158-105=53kg；體質(zhì)指數(shù)=50/1.582=20.0kg/m2；對(duì)應(yīng)中間那組（18.5-24.9）能量系數(shù)為30-35；算出平均能量（30-35）×53為（1590-1855）kcal/d；妊娠中、晚期平均能量分別為：（1790-2055）kcal/d、（1990-2255）kcal/d。妊娠期體重總增加：11.5-16.0kg。孕早期總增加0.5-2.0kg；孕中、晚期體重平均每周增加0.42(0.35-0.50)kg。

四、產(chǎn)后怎么辦？

1型糖尿病合并妊娠的患者產(chǎn)后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，所以要注意多監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)減少胰島素用量，注意避免低血糖。

糖尿病不是傳染病，母乳中含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，我們提倡產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

建議1型糖尿病女性在產(chǎn)后3-6個(gè)月篩查產(chǎn)后甲狀腺炎，因?yàn)?型糖尿病產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率比普通人要高。

對(duì)于胎兒，由于孕期母親血糖偏高，會(huì)刺激胎兒分泌較多的胰島素，分娩后有部分寶寶可能容易出現(xiàn)低血糖，注意多測(cè)血糖。

總結(jié)

說了這么多，下面總結(jié)一下：

1、1型糖尿病女性孕期使用胰島素治療是相對(duì)安全的，建議在血糖控制達(dá)標(biāo)后再計(jì)劃妊娠。

2、孕期的胰島素及劑量與平時(shí)可能會(huì)有所不同，在整個(gè)孕期和哺乳期需要根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素的劑量。一般來說，在妊娠中晚期需要加量，產(chǎn)后需要減量。盡自己努力去控制好血糖，這樣才能減少可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)，生一個(gè)健康的寶寶。

3、一旦懷孕，定期進(jìn)行相關(guān)檢查是必須的。

4、產(chǎn)后是可以進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)的。