嘉賓提問

NO.1

嘉賓:請(qǐng)問我一散步血糖很快就會(huì)降下來，停下來又會(huì)升上去算正常嗎？苦惱的是一不小心就低血糖，吃一點(diǎn)糖又會(huì)很高，有時(shí)候被迫補(bǔ)胰島素，搞得很亂，不動(dòng)也不行。

劉老師：首先我們要知道不是所有的人都適合在餐后1小時(shí)前后運(yùn)動(dòng)的，這個(gè)運(yùn)動(dòng)方式只適合餐后1小時(shí)血糖容易飆升的糖友。食物消化吸收比較慢的，如果還是選擇在這個(gè)時(shí)間段運(yùn)動(dòng)，那餐后1--2小時(shí)血糖不高甚至可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，但是餐2后又上升。我想問一下這位糖友一般在飯后幾小時(shí)散步呢？

嘉賓：晚餐后半小時(shí)到四十分鐘左右去散步的

劉老師：這位糖友說：她一般在晚餐后半小時(shí)到40分鐘左右去散步，散步的過程中血糖很快就降下來，但是停下來又會(huì)升上去。有時(shí)候一不小心散步過程中就低血糖了，吃一點(diǎn)糖又會(huì)很高。其實(shí)是因?yàn)橥聿拖秃蟀胄r(shí)到40分鐘去散步時(shí)，剛好到胰島素作用的高峰，散步結(jié)束的時(shí)間食物還在消化吸收轉(zhuǎn)化為葡萄糖吸收入血，糖友就誤認(rèn)為：飯后一散步血糖就降的比較快，但是結(jié)束后血糖又慢慢升上來了。

那遇到這種情況該怎么辦？

選擇某一天餐后不去散步，看看自己晚餐后的血糖到底是怎么變化的，再?zèng)Q定什么時(shí)候去運(yùn)動(dòng)。

我建議這位糖友延后運(yùn)動(dòng)的時(shí)間

NO.2

嘉賓：為什么飯后快2個(gè)半小時(shí)突然升高了？

劉老師：看這位糖友的血糖趨勢(shì)圖，存在的情況是：餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)的血糖都是比餐前血糖低的，餐2后就開始升高了。從血糖曲線看，很明顯是胰島素起效早了，食物消化吸收慢了

請(qǐng)問這位糖友午餐進(jìn)餐順序是怎么樣的呢？

嘉賓：先吃蔬菜再吃主食

劉老師：很多新糖友及新糖爸糖媽們，誤認(rèn)為先吃菜，再開始吃主食，這就是糖友最好的進(jìn)食方式。不知這種進(jìn)食方式是適用于消化快人或者是早餐。

遇到這種情況該怎么辦？

1.改變吃飯順序：一開始就吃主食，再吃配菜和主食，消化很慢的糖友吃飯時(shí)可以喝湯加快消化速度

2.改變胰島素注射方式，對(duì)于帶泵的糖友就比較方便了。可以將餐前要打的胰島素分成兩部分來打，一部

分用常規(guī)波，一部分用方波。開始用的時(shí)候常規(guī)波和方波也沒有一個(gè)固定的比例，我的習(xí)慣是：如果糖友餐1的血糖比餐前還低或者是餐前到餐1都怎么不升，餐1或者餐2后就升高，開始用雙波時(shí)常規(guī)波就用60%，剩下的40%用方波打2小時(shí)，往后根據(jù)血糖情況再做調(diào)整。如果糖友餐前到餐1/2前還有個(gè)峰值，峰值之后有下降，之后再升高常規(guī)波起始用80%，方波20%用2小時(shí)，之后再根據(jù)血糖情況做調(diào)整；也可以分兩次打，餐前輸注一次，餐后輸注的時(shí)間根據(jù)血糖情況來。打針的糖友可以在餐后再打胰島素，用速效胰島素的可以考慮換成短效胰島素

3.如果你的午餐和晚餐的血糖情況是這樣的，那你就要注意一下運(yùn)動(dòng)的時(shí)間了，不要在餐后半小時(shí)到1小時(shí)運(yùn)動(dòng)。在血糖上升點(diǎn)再運(yùn)動(dòng)

NO.3

嘉賓：老師，你好，我現(xiàn)在根據(jù)糖糖圈普及的‘胰島素基礎(chǔ)率測(cè)試’做夜間的測(cè)試，我想請(qǐng)問這個(gè)曲線圖應(yīng)該調(diào)整哪一段呢？

陳老師：首先，這個(gè)夜間基礎(chǔ)率還是很常規(guī)的，整體來說比較平穩(wěn)，基本不需要再作調(diào)整了。現(xiàn)在我們來看一下，按照每?jī)蓚€(gè)小時(shí)的血糖差值來看，5點(diǎn)到7點(diǎn)上升多少呢？

嘉賓：1.5是最大的差值。

陳老師：是了，1.5是最大的差值。沒有超過1.7，如果要調(diào)整就調(diào)高3點(diǎn)到五點(diǎn)這一段的基礎(chǔ)率。

嘉賓：但是23點(diǎn)~1點(diǎn)有走低，老師這一段不用考慮嗎？

陳老師：這段低但是血糖沒有發(fā)生變化呢是因?yàn)樗耙呀?jīng)低了對(duì)嗎基礎(chǔ)率只負(fù)責(zé)讓血糖保持平穩(wěn)所以我們調(diào)整的是有變化的那段而不是低的那段，這樣講能明白嗎。再舉個(gè)例子，做基礎(chǔ)率測(cè)試呢，如果整夜都是3.9，不是說就需要降低整夜的基礎(chǔ)率，而是要回顧下是否晚餐的那頓大劑量是不是打多了。

現(xiàn)場(chǎng)觀眾提問

NO.1

糖友：基礎(chǔ)量怎么調(diào)呢？

劉老師：基礎(chǔ)率調(diào)整的原則

①提前量：從觀察到高、低血糖的時(shí)間點(diǎn)開始，提前2-3小時(shí)調(diào)整；

②小量：每次增減0.05-0.1U/H(或增減10%-20%)；

③一般基礎(chǔ)率設(shè)置的胰島素量，需要占總量的40-60%。一般需要50%，達(dá)不到這個(gè)范圍，通常需要調(diào)整；

④每次調(diào)整后，都需要進(jìn)行1-3天的觀察，確認(rèn)趨勢(shì)；

⑤每次只調(diào)整1到2個(gè)時(shí)段

NO.2

糖友：早餐后血糖很快升高又降的快，請(qǐng)問要怎么處理呢？

劉老師：首先你要知道早上胰島素抵抗比較明顯，需要提前打胰島素。其次改變飲食的順序：先吃蔬菜雞蛋等碳水含量少的食物，再吃主食。第三：盡量避免在餐前1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使得餐一不升的那么高。

NO.3

糖友：請(qǐng)問餐一餐二正常，餐三餐四高有幾種原因呢？

劉老師：1.食物消化慢2.基礎(chǔ)不足3.食物中蛋白質(zhì)和脂肪較多

NO.4

糖友：睡前血糖總是3點(diǎn)幾，是哪個(gè)量大了呢？補(bǔ)糖水還是補(bǔ)食物？

劉老師：首先你的這個(gè)睡前血糖距離晚餐打的胰島素有多久。血糖3點(diǎn)多的情況下要直接吃升糖快的東西。15分鐘后再?gòu)?fù)測(cè)指間血糖，要是還是沒有上升請(qǐng)重復(fù)上面的處理。如果糾正后血糖還是4點(diǎn)多，那可以吃10-15g升糖慢的食物。

NO.5

糖友：在校小學(xué)生打3短1長(zhǎng)還是3速1短好？

劉老師：沒有說哪個(gè)好，如果餐后升得比較快，適合速效。但是餐后1、2小時(shí)血糖低，但后面慢慢升上來，選擇短效比較好。

NO.6

糖友：餐三容易高，什么原因？泵不帶方波，應(yīng)該如何調(diào)餐，是調(diào)整大劑量還是調(diào)整基礎(chǔ)量？如何調(diào)整基礎(chǔ)量，需要調(diào)什么時(shí)間段？

劉老師：可以使用臨時(shí)基礎(chǔ)量來代替方波。

NO.7

糖友：如果因?yàn)橄?，引起的餐三餐三高，可不可以延遲打胰島素？

劉老師：這要看你餐1餐2的血糖來決定要不要推遲打胰島素。

NO.8

糖友：速效胰島素一般打了以后多久吃飯能對(duì)應(yīng)峰值？

劉老師：早上胰島素抵抗比較明顯，早中晚餐的時(shí)間都不一樣的。提前多久并沒有固定的答案，有些糖友早餐即使不等都會(huì)出現(xiàn)餐1比較低之后升高。

NO.9

糖友：為什么餐后3小時(shí)血糖偏高？

劉老師：餐3高的原因1.食物消化慢2.基礎(chǔ)不足。食物中的蛋白質(zhì)和脂肪較多。

NO.10

糖友：?jiǎn)栵嬍撤椒ㄖ?，干濕分離和混合膳食的正確理解可以解釋下？如早上吃蛋炒飯加菜，我是邊吃飯邊喝牛奶，還是飯后或飯前喝完奶？

劉老師:如果你早餐的血糖餐1左右峰值比較高，那選擇餐后10分鐘左右再喝牛奶吧。

NO.11

糖友：早餐特別難控制，吃面食升糖很快，有沒有什么早餐推薦

劉老師:早餐胰島素抵抗本來就比較明顯，光吃面食升糖肯定快。食物中主要升糖的是：主食類、奶類及水果類，不管任何時(shí)候都不要只吃這三種食物，否則升糖會(huì)很快。建議早餐中再加個(gè)雞蛋還有蔬菜，先吃雞蛋和蔬菜再吃主食。

NO.12:

糖友：餐1血糖3.7，20分鐘后升到4.6，然后就一直升，下午3點(diǎn)半散步20分鐘后快4點(diǎn)升到13。這種情況是中午的短效量要下調(diào)么？

劉老師：這就是典型的胰島素作用早，食物消化吸收慢了，如果你用泵可以使用雙波，若是打針可以餐后再打針或者是將速效換成短效。

NO.13

糖友：?jiǎn)栭L(zhǎng)時(shí)間高血糖，血糖低于八就頭暈怎么回事？

劉老師:長(zhǎng)時(shí)間血糖很高，低血糖閾值也上調(diào)了。

NO.14

糖友：?jiǎn)柲愫?，我的注射胰島素是這樣的，早餐后注射9個(gè)單位，餐后兩個(gè)小時(shí)了5左右，午餐前7點(diǎn)多，午餐后十五分鐘注射7個(gè)，餐后兩個(gè)小時(shí)6.3，晚餐前10.5了，請(qǐng)老師幫忙，我基本上都是午餐后兩小時(shí)下降，然后有上升到晚餐前

劉老師:黃昏現(xiàn)象，午餐2小時(shí)以后可以運(yùn)動(dòng)一下來對(duì)抗這個(gè)黃昏。如果現(xiàn)在午餐用的速效，可以換成短效胰島素。如果用泵就可以上調(diào)午餐后到晚餐前這段時(shí)間的基礎(chǔ)。

NO.15

糖友：?jiǎn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/1x/' target='_blank'>1型孕婦，血糖在第幾周，有哪些階段（周）比較波動(dòng)大，難控制，要怎么處理？

劉老師:你好，在糖糖圈往期有一型妊娠講堂，可以下載APP--首頁--甜蜜講堂學(xué)習(xí)。

NO.16

糖友：?jiǎn)栆话阋葝u素一日分配比例是:早>中>晚嗎？還是應(yīng)根據(jù)每餐碳水量給藥？我們是中午碳水最多，所以分配比例可以:中>早>晚嗎？

劉老師:如果三餐碳水都是一樣的情況下，早餐的胰島素需要量是最多的。

NO.17

糖友：?jiǎn)栐绮秃笱?，一上午沒吃東西，午餐前血糖9，怎么辦？經(jīng)常下一餐之前血糖比上一餐餐后高，為什么呀？

劉老師:基礎(chǔ)不夠，基礎(chǔ)合格的標(biāo)志：任何一餐不進(jìn)食的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)，或只有輕微下降，其變化幅度在1.7mmol/L內(nèi)。