大家好，我是來(lái)自中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科鄭雪瑛醫(yī)生。作為2017年糖糖圈第一場(chǎng)甜蜜講堂，很高興受邀能跟大家今天一起探討分享下：作為1型糖尿病該怎么吃？如何吃得開(kāi)心，血糖又棒棒？

糖尿病，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病，治療的基石就是“飲食”和“運(yùn)動(dòng)”。生活中，網(wǎng)絡(luò)上都有各類(lèi)糖尿病飲食治療“建議”也是層出不窮：“絕對(duì)禁糖”，“苦瓜降糖”，“糖尿病患者要多吃粗糧”，“**對(duì)糖尿病好”，“**對(duì)糖尿病不好”…………各路“良言”和“民間糖尿病養(yǎng)生”多種多樣，也有些自身矛盾。這些都導(dǎo)致許多糖友在患病后，會(huì)出現(xiàn)不知道怎么吃，不敢吃。1型糖尿病胰島素缺乏，飲食對(duì)即時(shí)血糖的影響更為明顯。對(duì)于1型糖友，對(duì)”吃“的不安可能會(huì)更加明顯。

因此，1型吃貨養(yǎng)成記系列，希望能和眾多的糖友一起學(xué)習(xí)。如何能吃啥血糖都平穩(wěn)，真正的做一個(gè)健康的1型吃貨。

一、1型吃貨目標(biāo)

1、采用健康膳食模式，注意食物的質(zhì)和量，強(qiáng)調(diào)攝入多種適量的富含營(yíng)養(yǎng)素的食物來(lái)源，以維持代謝指標(biāo)穩(wěn)定（血糖、血脂，血壓等）。

2、達(dá)到并保持目標(biāo)體重

3、預(yù)防或者延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展

4、像一個(gè)正常人一樣的生活：

基于個(gè)人和文化偏好制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)需求，憑借健康認(rèn)知及計(jì)算能力，選擇合理健康的飲食，改變不良的飲食行為習(xí)慣。

傳遞積極的食物選擇信息以保持愉悅的進(jìn)食心情，只限制有確切依據(jù)的不適宜食物。

為糖尿病患者的日常膳食計(jì)劃提供可行的方案而不是僅注重于個(gè)別的宏量營(yíng)養(yǎng)素，微量營(yíng)養(yǎng)素或者某一種單一食物。

二、糖友飲食基本原則

正如我上面和大家說(shuō)的：糖友飲食的基本原則就是健康飲食原則。所謂“糖尿病飲食方式”，應(yīng)該是健康膳食模式。

1、中國(guó)居民膳食指南核心推薦（2016）：適用人群：2歲以上。

（1）食物多樣，谷類(lèi)為主

（2）吃動(dòng)平衡，健康體重

（3）多吃蔬果，奶類(lèi)、大豆

（4）適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉

（5）少鹽少油，控糖限酒

（6）杜絕浪費(fèi)，興新食尚

2、飲食原則解讀。

（1）食物多樣，谷類(lèi)為主

建議每日至少攝入12種以上食物，每周25種以上。

膳食中碳水化合物供能45%-50%。（針對(duì)糖友，我會(huì)在后面會(huì)重新講解）

（2）吃動(dòng)平衡，健康體重

每周至少5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)

每天主動(dòng)身體活動(dòng)6000步

（3）多吃蔬果，奶類(lèi)、大豆

蔬菜300-500g，其中深色蔬菜應(yīng)該占蔬菜1/2以上

水果200-350g，

奶類(lèi)300g

經(jīng)常吃豆類(lèi)

適量堅(jiān)果

（4）適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉

建議成人平均攝入水產(chǎn)品（魚(yú)）40-70g（手掌），禽肉40-70g（手掌），蛋類(lèi)40-50g（一個(gè)雞蛋約40-60g）

成人平衡膳食寶塔：

中國(guó)居民平衡膳食餐盤(pán)（2016）：

中國(guó)兒童平衡膳食算盤(pán)：

（5）少鹽少油，控糖限酒

鹽<6g（包含醬料中的鹽，如醬油，耗油，下飯菜，魚(yú)露等）

單糖/游離糖<25g

足量飲水1500-1700ml

（6）杜絕浪費(fèi)，興新食尚

3、糖尿病指南建議

（1）宏?duì)I養(yǎng)搭配：需要個(gè)體化?。?！

什么是宏?duì)I養(yǎng)素：

碳水化合物（主食，可以當(dāng)飯吃的食物）；

蛋白質(zhì)（奶類(lèi)、大豆、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉）；

脂肪（油，堅(jiān)果等）

迄今為止，沒(méi)有呢一種完全適用所有人的理想配比，宏觀(guān)營(yíng)養(yǎng)素供能應(yīng)該是個(gè)體化的?。?！

總體而言，建議碳水化合物需要占一天總熱量的45-50%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪20-35%。

營(yíng)養(yǎng)治療首要的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)該是如何根據(jù)計(jì)劃好的碳水化合物攝入量來(lái)調(diào)整胰島素的劑量。對(duì)于使用固定劑量胰島素的患者，每日碳水化合物的攝入量應(yīng)該與使用胰島素的時(shí)間和劑量相一致。

碳水化合物（1-2h），占一天總熱量的45-50%：直接變成葡萄糖——進(jìn)食后，對(duì)餐后血糖影響最大。

蛋白質(zhì)（3h），占一天總熱量的15-20%：經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程，變成葡萄糖——進(jìn)食后，對(duì)餐后血糖影響不大，但可影響至下一餐餐前血糖。

脂類(lèi)（>4h），占一天總熱量的20-35%：特定需要，慢慢轉(zhuǎn)化成葡萄糖——進(jìn)食后，對(duì)餐后血糖影響小，但對(duì)長(zhǎng)期（空腹血糖及以后心血管風(fēng)險(xiǎn)）有影響。對(duì)于脂肪的攝入，質(zhì)比量更重要。注意增加”好“的脂肪攝入，比如堅(jiān)果，深海魚(yú)類(lèi)。至少每周吃魚(yú)兩次（兩份）。

對(duì)于1型糖尿病患者和需要胰島素治療的2型糖尿病患者：

a、學(xué)習(xí)如何計(jì)算碳水化合物的攝入量或使用其他膳食方案來(lái)量化碳水化合物的攝入，以保證胰島素的使用量和碳水化合物的攝入量匹配。

如果每天要注射多次胰島素或使用胰島素泵：

b、在餐前使用胰島素

c、可以在不同的時(shí)間攝入食物

d、如果在胰島素注射1至2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行體力活動(dòng)，應(yīng)降低胰島素的注射劑量，以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

f、對(duì)于使用預(yù)混胰島素的患者：

每天使用胰島素的次數(shù)應(yīng)保持一致。

每天進(jìn)食的次數(shù)應(yīng)保持基本一致。

不要跳過(guò)任何一餐，以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

在某些時(shí)段運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)造成低血糖。無(wú)論在任何時(shí)間運(yùn)動(dòng)，都要隨身攜帶一些含能快速供能的碳水化合物的食物，以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

g、對(duì)于使用固定胰島素劑量的患者

h、每天攝入相近的碳水化合物量，以與設(shè)定的胰島素劑量相匹配。

（2）微量營(yíng)養(yǎng)素搭配：個(gè)體化，評(píng)估后。（糖友微營(yíng)養(yǎng)）

三、糖友飲食中的“過(guò)”與“不及”

1、“過(guò)”

過(guò)1：蛋白質(zhì)/脂肪攝入過(guò)多。

過(guò)2：飲食結(jié)構(gòu)過(guò)單一：魚(yú)禽肉蛋類(lèi)，以肉類(lèi)為主，禽和魚(yú)類(lèi)較少（中國(guó)居民指南）

2、“不及”

不及1：總熱量缺乏：因?yàn)閼峙率澄飳?duì)血糖的影響，所以許多糖友不敢吃，尤其是主食/碳水化合物：來(lái)自國(guó)內(nèi)及臺(tái)灣等的研究都顯示，21%的糖友總熱卡攝入較理論推薦攝入量少30%以上，27%的攝入少10-30%。

使用預(yù)混胰島素/胰島素劑量固定，不敢自行調(diào)整胰島素劑量/希望減少胰島素劑量，減少進(jìn)食量。

不及2：食物多樣性缺乏：”沒(méi)有不好的食物，只有不好的膳食“，沒(méi)有哪一種食物是糖友絕對(duì)不能吃，也沒(méi)有哪一種食物是對(duì)糖友好就可以大量吃。健康的膳食，講究平衡和搭配。

四、三餐搭配

總設(shè)計(jì)方針：

1、確定自己基礎(chǔ)所需營(yíng)養(yǎng)能量

2、根據(jù)生理狀態(tài)，活動(dòng)強(qiáng)度等進(jìn)行調(diào)整

3、三餐比例：可以根據(jù)自己的工作強(qiáng)度分配三餐大概的能量。最常見(jiàn)的比例：20%-40%-40%?；蛘咴缥缤砭帧５菍?duì)于T1D糖友，我個(gè)人更加推薦，早午餐餐之間加餐。

我以我自己為例子（具體到每位糖友，尤其是小朋友每日所需能量，請(qǐng)咨詢(xún)糖尿病營(yíng)養(yǎng)科）：根據(jù)身高體重，我一日的總熱量應(yīng)該是1600-1800kcal（大卡）。因此我給我本人的出相應(yīng)的搭配。

醫(yī)生早上查房，至少走5千-1萬(wàn)步。上班時(shí)間7:00-8:00至12:00-13:00。

早餐午餐間隔時(shí)間比較長(zhǎng)（4小時(shí)以上）。早餐或者早-午加餐會(huì)適量增加脂類(lèi)攝入，堅(jiān)果/雞蛋/肉干等，同時(shí)搭配蔬菜/水果；加餐可以選擇肉干。所以早餐分配1/3(減去加餐的10-15%)熱量，外加加餐10-15%。

晚上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或者下午延遲下班等原因，19:00-20:00。午餐與晚餐間隔時(shí)間（4小時(shí)以上）。午餐1/3(減去加餐的10-15%)，外加加餐10-15%。午-晚加餐：水果/全麥小面包/各類(lèi)零食

晚餐量1/3。如果晚上飯后無(wú)需額外鍛煉或者加班，晚餐量會(huì)相應(yīng)減少。如果有中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，鍛煉前后：奶類(lèi)/奶制品。

早餐推薦：酸奶堅(jiān)果，可根據(jù)自己習(xí)慣增加少量水果。

學(xué)會(huì)看食物成分表，了解大概食物成分，尤其是碳水化合物分量：

食物(每100g)

能量（kcal）

蛋白質(zhì)

脂肪

碳水化合物

鈉

無(wú)糖酸奶（自然發(fā)酵凝固）

65

3.7

3.2

5.2

50mg

活菌酸奶發(fā)酵乳

83

2.4

3.0

11.5

100mg

純牛奶

67

3.2

3.8

5.0

53mg

松子仁

718

13.4

70.6

2.2

10.1mg

葡萄干

344

2.5

0.4

81.8

19.1mg

櫻桃

46（1顆去核櫻桃約為8g，4kcal）

1.1

0.2

9.9

8mg

1千卡(kcal)=1大卡=4.184千焦(kJ)

一把葡萄干10g；一把松子10g；2顆櫻桃16g；保加利亞式原味無(wú)糖酸奶180g。

晚餐：芒果粒牛肉沙粒

常見(jiàn)問(wèn)題：

Q：食物重量：吃飯稱(chēng)還是不稱(chēng)？而且每天每餐都要計(jì)算，怎么吃？

鄭醫(yī)生意見(jiàn)：初學(xué)者，在家中可以買(mǎi)一個(gè)稱(chēng)，學(xué)會(huì)目測(cè)或者手感估計(jì)重量。

比如我自己手抓一把松子，估計(jì)10g左右。當(dāng)有了一定習(xí)慣以后，根據(jù)每日及每周工作需要可以進(jìn)行調(diào)整。健康膳食不是“一刀切”one-size-fits-all。

結(jié)語(yǔ)：

控制血糖不是最終目的；

營(yíng)養(yǎng)也不是最終目的；

健康幸福的生活才是1型吃貨養(yǎng)成記得最終目的！

————健康人怎么吃，糖友就怎么吃。保持平時(shí)健康的飲食是糖友的責(zé)任，配合患者個(gè)體化生活方式及飲食習(xí)慣，共同調(diào)整治療方案是內(nèi)分泌科醫(yī)生的責(zé)任。