人體自身分泌的胰島素是由胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。

藥用胰島素，對于糖尿病患者或有糖尿病患者的家庭，早已成為一個耳熟能詳?shù)乃幬锩~、一種不可或缺的常備藥品；已經(jīng)幫助眾多糖尿病患者安全度過無數(shù)歲月。對于一些糖尿病患者，胰島素注射劑甚至成為坐飛機時都要開具醫(yī)療證明必須隨身攜帶的保命之藥?？墒牵私庖葝u素嗎？您知道胰島素是怎么發(fā)明的嗎？您知道各種胰島素的正確用途嗎？糖尿病患者應(yīng)該如何選擇合適的胰島素呢？

從1922年加拿大學(xué)者班廷及其助手貝斯特成功分離出胰島素，并用于糖尿病治療至今已經(jīng)近90年了，在此之前，1型糖尿病患者的死亡率幾乎是百分之百，如今，胰島素已成為糖尿病治療中不可或缺的藥物。隨著胰島素的廣泛應(yīng)用，其制劑也不斷推陳出新，從動物胰島素到人胰島素，再到胰島素類似物。

最早的用于臨床的普通結(jié)晶動物胰島素因抗原性強、雜質(zhì)含量高等，在國外已漸趨淘汰。即使是經(jīng)特殊處理的單組分或高純化動物胰島素，仍不能避免抗原性強、效價低等問題。隨著基因重組技術(shù)的出現(xiàn)，半合成和生物合成人胰島素開始應(yīng)用于臨床。這些胰島素與人胰島素的分子結(jié)構(gòu)相同，故其免疫原性弱，不含雜質(zhì)且效價高，在很大程度上克服了動物胰島素的缺點。但它在臨床應(yīng)用中仍存在一定缺陷，即難以很好地模擬人體生理胰島素分泌模式。因此，為使外源性胰島素更好地滿足患者生理性需要，胰島素類似物應(yīng)運而生。

人胰島素的缺陷與其分子結(jié)構(gòu)特征密不可分，于是研究者們通過基因重組技術(shù)，改變?nèi)艘葝u素的分子結(jié)構(gòu)，開發(fā)出了更符合人體基礎(chǔ)和餐時胰島素需求的長效和速效胰島素類似物制劑。長效胰島素類似物（如地特胰島素、甘精胰島素）吸收變異小、作用時間長，可更好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌模式；速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素）起效、達峰及作用時間均比人胰島素縮短，能更好地滿足餐時胰島素需求。為同時滿足基礎(chǔ)和餐時胰島素需求，研究者還開發(fā)出了預(yù)混胰島素類似物。

目前，在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：

1、超短效胰島素：注射后10~20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，但持續(xù)時間短，約為3~5小時，可餐前注射。代表藥物是優(yōu)泌樂、速秀霖和諾和銳。

2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種，起效時間約半個小時，持續(xù)時間為6~8小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。代表藥物有普通胰島素、中性胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R。

3、中效胰島素：內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子，起效時間比短效胰島素略延長，約3小時，6~8小時為作用高峰，持續(xù)時間為14~16小時。中效胰島素的持續(xù)時間的長短與注射的劑量有關(guān)，可每日注射1~2次，具體應(yīng)根據(jù)病情決定。中效胰島素一般皮下或肌肉注射，不可靜脈點滴。代表藥物是低精蛋白鋅胰島素注射液。

4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：與中效胰島素相比，長效胰島素的魚精蛋白量有所增加，可以延長起效時間，一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少。一般來說，長效胰島素不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。代表藥物是魚精蛋白鋅胰島素。

5、超長效胰島素類似物：全天24小時持續(xù)釋放胰島素，代表藥物是來得時、長秀霖。

6、預(yù)混胰島素：將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，代表藥物是諾和靈30R、50R，優(yōu)泌林30R、50R。

了解過胰島素的分類和特點之后，我們再來說說各種類型胰島素的應(yīng)用和選擇：

1、短效（或速效）胰島素的特點是起效快、作用時間短、便于調(diào)整劑量，能在較短時間內(nèi)控制好血糖，適用于下列情況：

（1）在胰島素治療的最初階段，用短效胰島素來調(diào)整和摸索胰島素用量；（2）用于糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷的搶救；

（3）嚴重感染、大手術(shù)、心腦血管卒中等急性應(yīng)激狀態(tài)；

（4）控制餐后高血糖；

（5）與中、長效胰島素配合使用，對患者實施胰島素強化治療；

（6）用于胰島素泵的治療。

2、中效及長效胰島素主要用于補充基礎(chǔ)胰島素分泌不足，常用于以下兩種情況：

（1）聯(lián)合治療：三餐前用口服降糖藥，睡前注射中效（或長效）胰島素；

（2）替代治療：三餐前注射短效（或速效）胰島素，睡前注射中效（或長效）胰島素。

需要注意的是，由于中效胰島素的作用維持時間不足24小時，因此，有些患者可能每天需要分別于早餐和晚餐前注射兩次中效胰島素，否則，患者可能會出現(xiàn)晚餐前基礎(chǔ)血糖偏高的情況。

3、預(yù)混胰島素是由短效和中效胰島素按一定的比例混合而成，預(yù)混胰島素對多數(shù)中國2型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰島功能且血糖波動不是太大的2型糖尿病患者比較適合。

一般預(yù)混胰島素或類似物常用于以下幾種情況：

（1）在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果患者糖化血紅蛋白＞7.0%，且餐后血糖經(jīng)常升高，可以用預(yù)混胰島素作為起始治療；

（2）接受“三短一長”胰島素強化治療的患者，在血糖控制平穩(wěn)以后，為了減少胰島素的注射次數(shù)，可以改用預(yù)混胰島素；

（3）患者病情需要接受胰島素強化治療，但又不想注射次數(shù)過多，這時可以采取每天3餐前注射預(yù)混胰島素類似物的準(zhǔn)強化治療方案。

1483777483683789.jpg李莉主治醫(yī)師簡介：

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，主治醫(yī)師。

工作于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌中心，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè),有八年的臨床工作經(jīng)驗，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家高級營養(yǎng)師，曾在北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科進修一年，擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌及代謝疾病，1型、2型糖尿病及并發(fā)癥，甲狀腺疾病、腎上腺疾病、超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺診斷技術(shù)，糖尿病及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。

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