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1型糖尿病復(fù)診計劃DIY 診斷患者和并發(fā)癥

摘要:階段特征:基本掌握了胰島素注射和血糖監(jiān)測的技能,但特殊情況下會發(fā)生極高或極低的血糖,新診斷的初期容易復(fù)發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”或“低血糖昏迷”

今天的主題是關(guān)于1型糖尿病復(fù)診DIY,選擇這個題目是因為大部分1型糖尿病患者平時都沒有進行規(guī)律、有效的復(fù)診。例如:不知道自己什么時候應(yīng)該來復(fù)診,每次需要復(fù)診哪些項目?復(fù)診間隔時間多久?這些正是我今天會和大家去探討的內(nèi)容。

新診斷患者復(fù)診

一、首次診斷1型糖尿病后的復(fù)診

階段特征:血糖難以穩(wěn)定,并且可能存在注射方法、飲食、運動、情緒上的波動,導(dǎo)致血糖隨之波動。

復(fù)診間隔:每2-4周一次

復(fù)診內(nèi)容:調(diào)整胰島素劑量(醫(yī)生)

接受血糖自我管理技能的評估和進一步強化培訓(xùn)(糖尿病護士)

心理疏導(dǎo)(心理醫(yī)生)

二、新診斷一年以內(nèi)的復(fù)診計劃

階段特征:基本掌握了胰島素注射和血糖監(jiān)測的技能,但特殊情況下會發(fā)生極高或極低的血糖,新診斷的初期容易復(fù)發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”或“低血糖昏迷”

另外,部分糖友在新診斷的第一年處于糖尿病的“蜜月期”:表現(xiàn)為血糖控制良好,胰島素的用量不大。

復(fù)診間隔:診斷后的第3個月、第6個月和第12個月

復(fù)診內(nèi)容:糖化血紅蛋白、空腹C肽、餐后2小時C肽(由于新診斷的第一年患者的胰島功能可能會有部分的恢復(fù),因此第一年對胰島素分泌功能的復(fù)查十分有必要)

三、生長發(fā)育轉(zhuǎn)換過渡期間的復(fù)診計劃

對于從兒童或青少年時期起病的1型糖尿病患者,需要經(jīng)歷生長發(fā)育的過程。在這個過程中,將會面臨三方面的變化:

第一,糖尿病管理的主要執(zhí)行者會經(jīng)歷由父母管理——父母協(xié)助管理——成人后自我管理的過程;

第二,患者從年幼——青少年——成年會經(jīng)歷心態(tài)上的轉(zhuǎn)變,不同階段對疾病的理解和管理態(tài)度會發(fā)生變化;

第三,提供醫(yī)療服務(wù)的人員也會從兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)移至成人醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)護。

為了應(yīng)對以上三方面的變化,幫助患者實現(xiàn)良好的治療過渡,在每一次角色轉(zhuǎn)換的時候都應(yīng)當進行一次全面系統(tǒng)的復(fù)診。復(fù)診內(nèi)容主要是:患者需要接受新階段的病情全面評估,醫(yī)生需要充分了解患者既往的病史情況并提出下一階段治療的建議。

小結(jié):以上是針對新診斷、病程5年以內(nèi)且沒有糖尿病并發(fā)癥患者的復(fù)診建議。每年復(fù)診的內(nèi)容應(yīng)包括:血糖評估(靜脈抽血血糖、糖化血紅蛋白檢測)、血壓、血脂四項、體重(身高)、甲狀腺功能、特殊階段的心理狀態(tài)、足部檢查。

并發(fā)癥復(fù)診

如果患者1型糖尿病病程>5年,或者病程<5年但已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥,那么除了以上的常規(guī)檢查內(nèi)容,針對并發(fā)癥的復(fù)診計劃可參考以下的建議:

一、糖尿病視網(wǎng)膜病變

根據(jù)并發(fā)癥的嚴重程度復(fù)診:

注意:眼底熒光造影檢查前需要評估腎臟功能,對于中重度腎功能不全的患者慎重選擇該檢查

二、糖尿病腎臟病變

根據(jù)腎臟病變的嚴重程度:

三、糖尿病神經(jīng)病變

根據(jù)神經(jīng)病變的癥狀:

四、心腦血管和周圍血管病變

1、胸悶、胸痛:心電圖或24小時動態(tài)心電圖,結(jié)果異常時需要于心血管專科就診;

2、頭暈、頭痛、四肢發(fā)作性無力:頭顱CT或MRI、頸動脈彩超等檢查;

3、下肢麻木、步行后疼痛、肢體皮膚顏色發(fā)紅或發(fā)黑:下肢動脈彩超或ABI;

五、糖尿病足

自行檢查足部:

1、皮膚有無破損

2、皮膚顏色

3、有無老繭

4、關(guān)節(jié)畸形

5、觸診足背動脈

醫(yī)院常規(guī)檢查:

1、自檢發(fā)現(xiàn)異常的足應(yīng)脫去鞋襪給醫(yī)生查看

2、觸診足背動脈

3、足部X線攝片

4、壓力震動覺測試

5、踝肱動脈指數(shù)(ABI)

6、雙下肢動脈彩超

7、雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度

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