今天的主題是關(guān)于1型糖尿病復(fù)診DIY,選擇這個題目是因為大部分1型糖尿病患者平時都沒有進行規(guī)律、有效的復(fù)診。例如:不知道自己什么時候應(yīng)該來復(fù)診,每次需要復(fù)診哪些項目?復(fù)診間隔時間多久?這些正是我今天會和大家去探討的內(nèi)容。
新診斷患者復(fù)診
一、首次診斷1型糖尿病后的復(fù)診
階段特征:血糖難以穩(wěn)定,并且可能存在注射方法、飲食、運動、情緒上的波動,導(dǎo)致血糖隨之波動。
復(fù)診間隔:每2-4周一次
復(fù)診內(nèi)容:調(diào)整胰島素劑量(醫(yī)生)
接受血糖自我管理技能的評估和進一步強化培訓(xùn)(糖尿病護士)
心理疏導(dǎo)(心理醫(yī)生)
二、新診斷一年以內(nèi)的復(fù)診計劃
階段特征:基本掌握了胰島素注射和血糖監(jiān)測的技能,但特殊情況下會發(fā)生極高或極低的血糖,新診斷的初期容易復(fù)發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”或“低血糖昏迷”
另外,部分糖友在新診斷的第一年處于糖尿病的“蜜月期”:表現(xiàn)為血糖控制良好,胰島素的用量不大。
復(fù)診間隔:診斷后的第3個月、第6個月和第12個月
復(fù)診內(nèi)容:糖化血紅蛋白、空腹C肽、餐后2小時C肽(由于新診斷的第一年患者的胰島功能可能會有部分的恢復(fù),因此第一年對胰島素分泌功能的復(fù)查十分有必要)
三、生長發(fā)育轉(zhuǎn)換過渡期間的復(fù)診計劃
對于從兒童或青少年時期起病的1型糖尿病患者,需要經(jīng)歷生長發(fā)育的過程。在這個過程中,將會面臨三方面的變化:
第一,糖尿病管理的主要執(zhí)行者會經(jīng)歷由父母管理——父母協(xié)助管理——成人后自我管理的過程;
第二,患者從年幼——青少年——成年會經(jīng)歷心態(tài)上的轉(zhuǎn)變,不同階段對疾病的理解和管理態(tài)度會發(fā)生變化;
第三,提供醫(yī)療服務(wù)的人員也會從兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)移至成人醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)護。
為了應(yīng)對以上三方面的變化,幫助患者實現(xiàn)良好的治療過渡,在每一次角色轉(zhuǎn)換的時候都應(yīng)當進行一次全面系統(tǒng)的復(fù)診。復(fù)診內(nèi)容主要是:患者需要接受新階段的病情全面評估,醫(yī)生需要充分了解患者既往的病史情況并提出下一階段治療的建議。
小結(jié):以上是針對新診斷、病程5年以內(nèi)且沒有糖尿病并發(fā)癥患者的復(fù)診建議。每年復(fù)診的內(nèi)容應(yīng)包括:血糖評估(靜脈抽血血糖、糖化血紅蛋白檢測)、血壓、血脂四項、體重(身高)、甲狀腺功能、特殊階段的心理狀態(tài)、足部檢查。
并發(fā)癥復(fù)診
如果患者1型糖尿病病程>5年,或者病程<5年但已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥,那么除了以上的常規(guī)檢查內(nèi)容,針對并發(fā)癥的復(fù)診計劃可參考以下的建議:
一、糖尿病視網(wǎng)膜病變
根據(jù)并發(fā)癥的嚴重程度復(fù)診:
注意:眼底熒光造影檢查前需要評估腎臟功能,對于中重度腎功能不全的患者慎重選擇該檢查
二、糖尿病腎臟病變
根據(jù)腎臟病變的嚴重程度:
三、糖尿病神經(jīng)病變
根據(jù)神經(jīng)病變的癥狀:
四、心腦血管和周圍血管病變
1、胸悶、胸痛:心電圖或24小時動態(tài)心電圖,結(jié)果異常時需要于心血管專科就診;
2、頭暈、頭痛、四肢發(fā)作性無力:頭顱CT或MRI、頸動脈彩超等檢查;
3、下肢麻木、步行后疼痛、肢體皮膚顏色發(fā)紅或發(fā)黑:下肢動脈彩超或ABI;
五、糖尿病足
自行檢查足部:
1、皮膚有無破損
2、皮膚顏色
3、有無老繭
4、關(guān)節(jié)畸形
5、觸診足背動脈
醫(yī)院常規(guī)檢查:
1、自檢發(fā)現(xiàn)異常的足應(yīng)脫去鞋襪給醫(yī)生查看
2、觸診足背動脈
3、足部X線攝片
4、壓力震動覺測試
5、踝肱動脈指數(shù)(ABI)
6、雙下肢動脈彩超
7、雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度
治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.5該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥466養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥14血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥97阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥18供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價: ¥33.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥15.5適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥6.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥161適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥18用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病,病人β胰島細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴重的并發(fā)癥。
健客價: ¥1.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥68治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥34.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6.5適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18