1型糖友如何高效防治視網(wǎng)膜病變？

2019-03-26 來源：糖糖圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種慢性進(jìn)展性疾病，血糖、血脂、血壓是其發(fā)生發(fā)展的3個(gè)重要因素，ADA發(fā)布的聲明中就列舉了主要危險(xiǎn)因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性.

糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種慢性進(jìn)展性疾病，血糖、血脂、血壓是其發(fā)生發(fā)展的3個(gè)重要因素，ADA發(fā)布的聲明中就列舉了主要危險(xiǎn)因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性——

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期

糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查和隨訪

糖尿病患者應(yīng)在隨診中篩查視網(wǎng)膜病變。對于不同類型的糖尿病，開始篩查視網(wǎng)膜病變及隨診的時(shí)間安排也有所不同，ADA聲明和我國指南的推薦如下——

1、1型糖尿病成年患者在糖尿病發(fā)病5年內(nèi)，應(yīng)通過眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師進(jìn)行散瞳和全面的眼科檢查（B）

2、2型糖尿病患者在糖尿病確診時(shí)，應(yīng)通過眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師進(jìn)行散瞳、全面的眼科檢查（B）

3、糖尿病患者可以考慮每2年進(jìn)行一次眼科檢查。如果已出現(xiàn)DR，1型或2型糖尿病患者至少每年一次由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳眼底檢查。對于DR正在進(jìn)展或已威脅視力的患者，應(yīng)該考慮增加檢查頻次（B）

4、對于備孕或已經(jīng)懷孕的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)該告知妊娠期間DR有發(fā)生/進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)（B）

5、1型或2型糖尿病患者在備孕時(shí)或妊娠早期應(yīng)該進(jìn)行眼科檢查，且在妊娠各期和產(chǎn)后根據(jù)DR病變的程度決定1年內(nèi)監(jiān)測DR的頻次（B）

6、雖然眼底照相可以作為篩查工具，但不能替代全面的眼科檢查。因此，糖尿病患者應(yīng)至少在發(fā)病初始及之后定期進(jìn)行全面的眼科檢查，時(shí)間間隔由眼科醫(yī)師推薦(E)

（注：B\E循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分別為B級及E級；DR：糖尿病視網(wǎng)膜病變）

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查時(shí)間選擇

1、無視網(wǎng)膜病變—4年

2、輕度視網(wǎng)膜病變—3年

3、中度視網(wǎng)膜病變-6個(gè)月

4、重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變-3個(gè)月

不同的HbA1c水平發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的概率

1、HbA1c6%，5年內(nèi)無到嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)1.0%

2、HbA1c10%，3年無到嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)4.3%。

糖尿病自身抗體

谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）胰島素自身抗體（IAA）

胰島細(xì)胞抗體（ICA）蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）

鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A）

1、在T1DM患者的一級親屬中,陽性抗體的種類越多，滴度越高，則其發(fā)生T1DM的概率越大。

2、自身抗體在新發(fā)的T1DM患者中陽性率較高，但同時(shí)也受發(fā)病年齡、性別、種族和基因等多種因素影響。不同的抗體有著不同的特點(diǎn),在不同患者中滴度及變化也不同。

3、多種抗體聯(lián)合檢測具有最優(yōu)的特異性和敏感性,在T1DM的診斷方面有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜合考慮各種方法敏感性、特異性及評估目的一種功能試驗(yàn)不足以完全反映β細(xì)胞功能時(shí)，應(yīng)聯(lián)合多種試驗(yàn)

正常糖調(diào)節(jié)階段→高糖鉗夾了解高危人群胰島β細(xì)胞可能存在的潛在缺陷；

胰島β細(xì)胞逐漸減退過程中→IVGTT、OGTT早期評價(jià)胰島素分泌的指標(biāo)；

糖尿病→精氨酸試驗(yàn)及OGTT的2項(xiàng)胰島素分泌反應(yīng)的變化作為判斷病情輕重的指標(biāo)；

胰島β細(xì)胞功能即將衰竭時(shí)→只能選擇胰高糖素試驗(yàn)來判斷其衰竭程度。

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主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。

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益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。

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治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。

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血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。

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用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

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用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。

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1.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。

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1、微血管病的治療：糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基-威氏綜合癥）微血管損傷----伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管，手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全（靜脈曲張綜合征）及其后遺癥（栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周圍血管郁積性水腫等）的輔助治療。

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血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

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1.微血管病的治療：糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能

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1.微血管病的治療：　　糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。　　非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。　　2.靜脈曲張綜合癥的治療：　　原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。　　靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(C

健客價(jià)：￥26

1.微血管病的治療：糖尿性微血管病變—視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變—與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。2.靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張—手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)—血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能不全的治療：痔瘡

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1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

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