2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會公布了新版糖尿病綜合治療方案流程圖，其中有關(guān)胰島素起始治療的內(nèi)容有新的觀點(diǎn)，而且簡單實(shí)用，現(xiàn)簡介如下。
胰島素起始治療的原則
1.糖尿病初期（﹤3個(gè)月）未經(jīng)正規(guī)治療的患者①短期生活干預(yù)或藥物治療的基礎(chǔ)上，近期HbA1c≥7.5%,則需要兩種藥物聯(lián)合治療，方案建議以二甲雙胍為基礎(chǔ)，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素。
②短期生活干預(yù)或藥物治療的基礎(chǔ)上，近期HbA1c﹥9.0%：若患者無癥狀，可選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合一種或兩種口服藥；若患者有癥狀，消瘦，則需要以胰島素為主，酌情加用口服藥。
③上述兩種方案治療3個(gè)月，療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。
2.患病已久正在使用口服藥治療的患者
①在生活干預(yù)或藥物治療的基礎(chǔ)上，若治療前HbA1c﹤7.5%，在單種口服藥物治療3個(gè)月后HbA1c﹥6.5%，則需要加用一種降糖藥或胰島素。
②兩種藥物聯(lián)合治療3個(gè)月后HbA1c仍﹥6.5%，則需要改為三種藥物聯(lián)合治療，其中包括基礎(chǔ)胰島素。
③上述兩種方案治療3個(gè)月后療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。
胰島素起始治療的方法
1.基礎(chǔ)胰島素治療方法
①胰島素起始劑量：目前尚不能精確判斷每一位糖尿病患者胰島B細(xì)胞的功能及其胰島素抵抗的程度。故所需胰島素劑量難以確切計(jì)算。方案建議以HbA1c﹤8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.1～0.2單位計(jì)算；HbA1c≥8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.2～0.3單位計(jì)算。
②胰島素劑量調(diào)節(jié):每2～3天調(diào)節(jié)1次,可以采用每次增加2單位的方法,也可根據(jù)空腹血糖（FBG）調(diào)節(jié):FBG﹥10.0,每天增加4單位；FBG為7.8～10.0,每天增加2單位;FBG為6.1～7.7則每天增加1單位;出現(xiàn)低血糖時(shí)可按隨機(jī)血糖調(diào)節(jié),血糖﹤3.9,胰島素應(yīng)減少10%～20%，血糖﹤2.2，胰島素減少20%～40%（以上血糖值單位均為mmol/L）。
③在使用基礎(chǔ)胰島素后，可考慮停用或減少磺脲類藥物劑量。最好選用胰島素類似物作為基礎(chǔ)胰島素，如此可以使用空腹血糖盡早達(dá)標(biāo)，同時(shí)減少低血糖發(fā)生。
④血糖控制目標(biāo)：方案指出，為了適用于大多數(shù)2型糖尿病患者，建議把血糖控制在7.0mmol/L,理想指標(biāo)是空腹或餐后血糖﹤6.1mmol/L，沒有低血糖發(fā)作。特別強(qiáng)調(diào)，上述空腹血糖和HbA1c需要根據(jù)患者的年齡、病程、血糖、肥胖程度、并發(fā)癥、伴隨癥進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)。
2.胰島素強(qiáng)化治療方法
在上述基礎(chǔ)胰島素方案治療3個(gè)月療效均不理想后，可考慮進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。有關(guān)短期胰島素強(qiáng)化治療的療程長短，現(xiàn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以2～4周為宜。短期胰島素強(qiáng)化治療有助于改善患者今后的血糖控制，提高患者對口服藥的反應(yīng)性，改善預(yù)后。
①推薦使用胰島素聯(lián)合方案：首先選擇基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素的方法進(jìn)行.基礎(chǔ)胰島素類似物每天每公斤0.3～0.5單位，基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素的比例各占50%；其次推薦中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）聯(lián)合普通胰島素,或使用預(yù)混胰島素.
②劑量調(diào)節(jié)：每2～3天調(diào)節(jié)1次。調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素，可采用每次增加2單位的方法，也可根據(jù)空腹血糖（FBG）調(diào)節(jié)：FBG為7.8～10.0mmol/L，增加2單位，F(xiàn)BG為6.1～7.7mmol/L，增加1單位；出現(xiàn)低血糖時(shí)可按隨機(jī)血糖調(diào)節(jié),血糖﹤3.9mmol/L,胰島素減少10%～20%,血糖﹤2.2mmol/L，減少20%～40%；調(diào)節(jié)餐后胰島素，可根據(jù)空腹血糖或餐前血糖﹥10.0mmol/L,增加基礎(chǔ)胰島素10%；另外上午發(fā)生低血糖應(yīng)減少基礎(chǔ)胰島素劑量，夜間發(fā)生低血糖應(yīng)減少基礎(chǔ)胰島素或晚餐前胰島素劑量，白天發(fā)生兩餐間低血糖需減少前一餐餐前速效胰島素劑量。
胰島素起始治療說明
1.依據(jù)我國2型糖尿病餐后血糖增高的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)狀況,胰島素起始治療時(shí)不一定首選長效胰島素類似物,可以選用中效魚精蛋白鋅胰島素（NPH）作為基礎(chǔ)胰島素，一天1或2次注射；也可選用預(yù)混胰島素日2次注射，當(dāng)療效不佳時(shí)再選用基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素方案。
2.選用基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素的時(shí)機(jī)：①當(dāng)隨機(jī)血糖≥16.7～19.4mmol/L，或HbA1c﹥10.0%～12.0%時(shí)。②空腹血糖已達(dá)標(biāo)，但餐后血糖﹥10.0mmol/L。加用餐時(shí)胰島素的劑量一般為每天每公斤體重0.5～1.0單位。在加用餐時(shí)胰島素應(yīng)注意減少基礎(chǔ)胰島素劑量。③單用基礎(chǔ)胰島素或使用預(yù)混胰島素效果不佳時(shí)。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥27.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6.5本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥62單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥80抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥20當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥8.5該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥12.41）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥91.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥4用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥551.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥14對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥34.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥1.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，過可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥25.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18
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