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關(guān)于胰島素應(yīng)用十問 糖友要祥知

摘要:初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5~0.8單位/體重(公斤)起始,以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為30~48單位。

問:起始胰島素日用量如何計(jì)算?

答:健康人胰島素需求量一般每天不超過每公斤體重1單位,大多數(shù)病友為每日40~50單位胰島素。

1.初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5~0.8單位/體重(公斤)起始,以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為30~48單位。

2.初診2型糖尿病胰島素替代治療可考慮從0.3~0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為18~48單位。不同病友應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整,老年人、消瘦者或血糖輕度增高者,可從低劑量開始;年輕人、肥胖者或血糖明顯升高者可從較大劑量開始。

3.口服降糖藥血糖控制不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合胰島素(尤其是基礎(chǔ)胰島素),可考慮從0.1~0.2單位/體重(公斤)開始,以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為6~12單位。一般可根據(jù)病友起始胰島素治療時(shí)的血糖水平確定。糖化血紅蛋白<8.0%者可從0.1單位/體重(公斤)起始,糖化血紅蛋白>8.0%者從0.2單位/體重(公斤)起始;也可根據(jù)空腹血糖水平確定,如空腹血糖為10.0mmol/L者,起始基礎(chǔ)胰島素為10單位。

二問:胰島素的日用量如何分配?

答:2型糖尿病每日4次胰島素強(qiáng)化治療:

1.如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素,睡前用的是中效胰島素,早、中、晚、睡前的分配比例應(yīng)為3:2:2.5:2.5。即一天中午餐時(shí)用量最少,晚餐時(shí)與睡前用量稍多且相當(dāng),早餐時(shí)用量最多。

2.如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素,睡前用的是甘精胰島素或地特胰島素,三餐總用量和睡前用量分配比例應(yīng)為6:4。三餐的分配量則在三等分的基礎(chǔ)上分別加減2單位,如將早、中、晚總量除3取得平均用量,早餐用量在平均用量基礎(chǔ)上加2單位,午餐時(shí)則減2單位,晚餐時(shí)就按平均用量注射。

通過以上兩種方式治療使血糖達(dá)標(biāo)后,再改用預(yù)混胰島素,每天早餐前和晚餐前注射。如為1型糖尿病病友,血糖控制穩(wěn)定后建議繼續(xù)維持4次胰島素強(qiáng)化治療。

每天注射兩次胰島素:早餐前注射總量的2/3,晚餐前注射總量的1/3左右;每天注射一次基礎(chǔ)胰島素:三餐前口服降糖藥,睡前按每公斤體重0.1~0.2單位計(jì)算注射用量。

胰島素泵治療,一般情況下基礎(chǔ)或餐時(shí)胰島素各占一半左右,肥胖或超重者餐時(shí)胰島素劑量適當(dāng)增加。

三問:胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)?

答:應(yīng)在原來胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)節(jié)。①按空腹血糖調(diào)節(jié):當(dāng)血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖時(shí),胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié):空腹血糖在5.0~7.0mmol/L時(shí)不增不減;空腹血糖在3.0~5.0mmol/L時(shí),晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2~4單位;空腹血糖>7.0mmol/L,晚餐前或睡前按空腹血糖每增高2.0mmol/L加胰島素1單位進(jìn)行計(jì)算注射。②按餐后血糖調(diào)節(jié):餐后2小時(shí)血糖高于10.0mmol/L后,每增高2.0mmol/L加胰島素1單位,但一次加量不要超過6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等,并注意餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和少吃多餐。

四問:如何按尿糖高低調(diào)節(jié)胰島素用量?

答:腎糖閾正常時(shí),餐前尿糖每增加一個(gè)“+”號,胰島素加2單位。每次加量不應(yīng)超過6單位。老年人和腎功能損害者腎糖閾升高,孕婦腎糖閾降低不適合進(jìn)行尿糖監(jiān)測。目前自我指測血糖已基本替代尿糖監(jiān)測,可更準(zhǔn)確地調(diào)整胰島素劑量。

五問:應(yīng)激狀態(tài)(發(fā)燒或月經(jīng)期)的胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

答:不論何種原因發(fā)燒,體溫超過38℃者,應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月,胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。

六問:胰島素品種或劑型改變時(shí)用量如何調(diào)節(jié)?

答:胰島素種類主要有動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。一般情況下在胰島素質(zhì)量和純度保證的情況下,上述三種胰島素任一單位的胰島素降血糖效果相似,但鑒于人胰島素和動(dòng)物胰島素治療時(shí)低血糖發(fā)生率相對較高,常需加餐或反過來又需要增加胰島素用量以達(dá)到降糖目標(biāo)效果。所以使用人胰島素和動(dòng)物胰島素時(shí)劑量可能偏高,如轉(zhuǎn)為人胰島素類似物,劑量可適當(dāng)減少10%以下。

七問:發(fā)生凌晨高血糖時(shí)胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

答:睡前用了中效胰島素或晚餐前注射預(yù)混胰島素,而清晨血糖>8.0mmol/L。病友可測凌晨3:00時(shí)血糖,若≥4.0mmol/L,則稱為“黎明現(xiàn)象”,表胰島素不足,需增加用量;若<4.0mmoL/L,稱“蘇木杰效應(yīng)”,表示胰島素過量,應(yīng)減少用量。

八問:肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

答:若病友已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量計(jì)算熱量,并制定食譜配餐進(jìn)食,但血糖仍高。胰島素調(diào)節(jié)原則應(yīng)遵循:對消瘦者可適當(dāng)增加胰島素劑量,不減飲食;而肥胖者一般不建議增加胰島素,可減少飲食量,增加運(yùn)動(dòng)量,并聯(lián)合或增加雙胍類或DPP-4抑制劑等口服降糖藥物。若因某種原因臨時(shí)需要多吃1兩主食(50克)時(shí),需要另加胰島素5單位。一般1單位胰島素可抵消10克主食所升高的血糖。

九問:混合胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

答:混合胰島素與預(yù)混胰島素略有不同,一般適用于有一定胰島功能的2型糖尿病病友,早晚兩次。

若午餐前血糖高,表示混合胰島素中的短效胰島素不足;若晚飯前血糖高,表示中效胰島素不足。可適當(dāng)增加早餐前胰島素劑量。

若睡前血糖高,表示晚餐前的短效胰島素不足;若清晨血糖高,表示長、中效胰島素不足,可按照這一原則調(diào)節(jié).可適當(dāng)增加晚餐前胰島素劑量。若存在餐后高血糖、餐前或夜間低血糖,應(yīng)注意分餐或聯(lián)合糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等。

十問:胰島素注射期間血糖如何監(jiān)測?

答:胰島素調(diào)節(jié)是以不同時(shí)段監(jiān)測的血糖水平為依據(jù)的,具體可參考:可先測空腹與晚餐前血糖,前者反映夜間血糖,后者反映白天的血糖利用情況,一般為3~5天測一次。待空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖在10.0mmo/L以下時(shí),可改為每周監(jiān)測一次或每月在監(jiān)測門診就診前監(jiān)測一天5~8次的血糖譜(空腹+三餐前或三餐后+睡前)。

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