問:起始胰島素日用量如何計(jì)算?
答:健康人胰島素需求量一般每天不超過每公斤體重1單位,大多數(shù)病友為每日40~50單位胰島素。
1.初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5~0.8單位/體重(公斤)起始,以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為30~48單位。
2.初診2型糖尿病胰島素替代治療可考慮從0.3~0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為18~48單位。不同病友應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整,老年人、消瘦者或血糖輕度增高者,可從低劑量開始;年輕人、肥胖者或血糖明顯升高者可從較大劑量開始。
3.口服降糖藥血糖控制不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合胰島素(尤其是基礎(chǔ)胰島素),可考慮從0.1~0.2單位/體重(公斤)開始,以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為6~12單位。一般可根據(jù)病友起始胰島素治療時(shí)的血糖水平確定。糖化血紅蛋白<8.0%者可從0.1單位/體重(公斤)起始,糖化血紅蛋白>8.0%者從0.2單位/體重(公斤)起始;也可根據(jù)空腹血糖水平確定,如空腹血糖為10.0mmol/L者,起始基礎(chǔ)胰島素為10單位。
二問:胰島素的日用量如何分配?
答:2型糖尿病每日4次胰島素強(qiáng)化治療:
1.如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素,睡前用的是中效胰島素,早、中、晚、睡前的分配比例應(yīng)為3:2:2.5:2.5。即一天中午餐時(shí)用量最少,晚餐時(shí)與睡前用量稍多且相當(dāng),早餐時(shí)用量最多。
2.如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素,睡前用的是甘精胰島素或地特胰島素,三餐總用量和睡前用量分配比例應(yīng)為6:4。三餐的分配量則在三等分的基礎(chǔ)上分別加減2單位,如將早、中、晚總量除3取得平均用量,早餐用量在平均用量基礎(chǔ)上加2單位,午餐時(shí)則減2單位,晚餐時(shí)就按平均用量注射。
通過以上兩種方式治療使血糖達(dá)標(biāo)后,再改用預(yù)混胰島素,每天早餐前和晚餐前注射。如為1型糖尿病病友,血糖控制穩(wěn)定后建議繼續(xù)維持4次胰島素強(qiáng)化治療。
每天注射兩次胰島素:早餐前注射總量的2/3,晚餐前注射總量的1/3左右;每天注射一次基礎(chǔ)胰島素:三餐前口服降糖藥,睡前按每公斤體重0.1~0.2單位計(jì)算注射用量。
胰島素泵治療,一般情況下基礎(chǔ)或餐時(shí)胰島素各占一半左右,肥胖或超重者餐時(shí)胰島素劑量適當(dāng)增加。
三問:胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)?
答:應(yīng)在原來胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)節(jié)。①按空腹血糖調(diào)節(jié):當(dāng)血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖時(shí),胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié):空腹血糖在5.0~7.0mmol/L時(shí)不增不減;空腹血糖在3.0~5.0mmol/L時(shí),晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2~4單位;空腹血糖>7.0mmol/L,晚餐前或睡前按空腹血糖每增高2.0mmol/L加胰島素1單位進(jìn)行計(jì)算注射。②按餐后血糖調(diào)節(jié):餐后2小時(shí)血糖高于10.0mmol/L后,每增高2.0mmol/L加胰島素1單位,但一次加量不要超過6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等,并注意餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和少吃多餐。
四問:如何按尿糖高低調(diào)節(jié)胰島素用量?
答:腎糖閾正常時(shí),餐前尿糖每增加一個(gè)“+”號,胰島素加2單位。每次加量不應(yīng)超過6單位。老年人和腎功能損害者腎糖閾升高,孕婦腎糖閾降低不適合進(jìn)行尿糖監(jiān)測。目前自我指測血糖已基本替代尿糖監(jiān)測,可更準(zhǔn)確地調(diào)整胰島素劑量。
五問:應(yīng)激狀態(tài)(發(fā)燒或月經(jīng)期)的胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
答:不論何種原因發(fā)燒,體溫超過38℃者,應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月,胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。
六問:胰島素品種或劑型改變時(shí)用量如何調(diào)節(jié)?
答:胰島素種類主要有動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。一般情況下在胰島素質(zhì)量和純度保證的情況下,上述三種胰島素任一單位的胰島素降血糖效果相似,但鑒于人胰島素和動(dòng)物胰島素治療時(shí)低血糖發(fā)生率相對較高,常需加餐或反過來又需要增加胰島素用量以達(dá)到降糖目標(biāo)效果。所以使用人胰島素和動(dòng)物胰島素時(shí)劑量可能偏高,如轉(zhuǎn)為人胰島素類似物,劑量可適當(dāng)減少10%以下。
七問:發(fā)生凌晨高血糖時(shí)胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
答:睡前用了中效胰島素或晚餐前注射預(yù)混胰島素,而清晨血糖>8.0mmol/L。病友可測凌晨3:00時(shí)血糖,若≥4.0mmol/L,則稱為“黎明現(xiàn)象”,表胰島素不足,需增加用量;若<4.0mmoL/L,稱“蘇木杰效應(yīng)”,表示胰島素過量,應(yīng)減少用量。
八問:肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
答:若病友已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量計(jì)算熱量,并制定食譜配餐進(jìn)食,但血糖仍高。胰島素調(diào)節(jié)原則應(yīng)遵循:對消瘦者可適當(dāng)增加胰島素劑量,不減飲食;而肥胖者一般不建議增加胰島素,可減少飲食量,增加運(yùn)動(dòng)量,并聯(lián)合或增加雙胍類或DPP-4抑制劑等口服降糖藥物。若因某種原因臨時(shí)需要多吃1兩主食(50克)時(shí),需要另加胰島素5單位。一般1單位胰島素可抵消10克主食所升高的血糖。
九問:混合胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
答:混合胰島素與預(yù)混胰島素略有不同,一般適用于有一定胰島功能的2型糖尿病病友,早晚兩次。
若午餐前血糖高,表示混合胰島素中的短效胰島素不足;若晚飯前血糖高,表示中效胰島素不足。可適當(dāng)增加早餐前胰島素劑量。
若睡前血糖高,表示晚餐前的短效胰島素不足;若清晨血糖高,表示長、中效胰島素不足,可按照這一原則調(diào)節(jié).可適當(dāng)增加晚餐前胰島素劑量。若存在餐后高血糖、餐前或夜間低血糖,應(yīng)注意分餐或聯(lián)合糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等。
十問:胰島素注射期間血糖如何監(jiān)測?
答:胰島素調(diào)節(jié)是以不同時(shí)段監(jiān)測的血糖水平為依據(jù)的,具體可參考:可先測空腹與晚餐前血糖,前者反映夜間血糖,后者反映白天的血糖利用情況,一般為3~5天測一次。待空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖在10.0mmo/L以下時(shí),可改為每周監(jiān)測一次或每月在監(jiān)測門診就診前監(jiān)測一天5~8次的血糖譜(空腹+三餐前或三餐后+睡前)。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥27.5適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.5單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥621.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià): ¥12.4抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥20本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià): ¥30高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 降低心血管風(fēng)險(xiǎn) 本品適用于年齡55歲及以上,存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死。卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。. 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還可以與其他必要
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià): ¥4用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病,病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥1.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥11用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,過可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥24當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價(jià): ¥8.5本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥851)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥91.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。
健客價(jià): ¥171.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥6.81.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià): ¥16.5滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià): ¥16