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早用點(diǎn)胰島素治療糖尿病效果好

2019-04-01 來(lái)源:糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早期應(yīng)用胰島素具有諸多益處,但由于缺少倡導(dǎo)而不為公眾所知。但從理論到實(shí)踐都證實(shí),胰島素聯(lián)合口服藥是2型糖尿病治療中極具潛力的治療手段。

早期應(yīng)用胰島素具有諸多益處,但由于缺少倡導(dǎo)而不為公眾所知。但從理論到實(shí)踐都證實(shí),胰島素聯(lián)合口服藥是2型糖尿病治療中極具潛力的治療手段。

英國(guó)2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者曾說:“UKPDS研究對(duì)當(dāng)前2型糖尿病治療的重要啟示是:我們沒有及時(shí)盡早地使用胰島素,也沒有充分、強(qiáng)化地使用”。

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志最近發(fā)表文章,詳細(xì)論述了許多2型糖尿病患者口服藥療效欠佳的事實(shí)。作者指出,早期應(yīng)用胰島素具有諸多益處,但由于缺少倡導(dǎo)而不為公眾所知。的確,絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為,胰島素治療是2型糖尿病患者別無(wú)選擇的手段,只有在多種口服藥聯(lián)合治療繼發(fā)失效時(shí)才考慮使用。但從理論到實(shí)踐都證實(shí),胰島素聯(lián)合口服藥是2型糖尿病治療中極具潛力的治療手段。

2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布的《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》指出,新診斷2型糖尿病患者(HbA1c≥9.0%)同時(shí)合并明顯臨床癥狀,或合并嚴(yán)重并發(fā)癥,或兩種及其以上口服降糖藥次大劑量治療3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)者(HbA1c≥7.0%),應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。

β細(xì)胞代償、出現(xiàn)胰島素抵抗、最后到β細(xì)胞衰竭成為從正常糖耐量發(fā)展至糖尿病前期以及最終導(dǎo)致糖尿病的基礎(chǔ)。伴隨β細(xì)胞功能受損,也出現(xiàn)β細(xì)胞數(shù)量的減少。最近一項(xiàng)解剖研究顯示,糖尿病前期和2型糖尿病患者的β細(xì)胞量分別減少40%和60%。因此可以說,糖不耐受的出現(xiàn)總是與相對(duì)或絕對(duì)的胰島素缺失相關(guān)。

2型糖尿病以持續(xù)β細(xì)胞功能衰退為特征,無(wú)論是飲食控制還是磺脲類、二甲雙胍或胰島素治療,隨著時(shí)間的推移,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平都呈現(xiàn)進(jìn)展性惡化。更進(jìn)一步的研究提示,這是由于胰島素分泌能力進(jìn)行性下降引起的.UKPDS納入研究對(duì)象都是新近被確診的2型糖尿病患者,在進(jìn)入研究時(shí),他們的胰島素分泌能力已降低50%,隨著時(shí)間的推移情況更糟。而目前臨床上對(duì)2型糖尿病患者普遍采用的治療方案一直是,給予一種藥物,然后增加到兩種,然后是三種,最后增加胰島素治療。至此,2型糖尿病的自然史是口服藥的失效史。

其他易與2型糖尿病混淆的疾病包括:胰腺功能不全、血色病以及藥物導(dǎo)致的胰島素分泌功能障礙等。常見的臨床表現(xiàn)為體重正常或偏瘦的老年患者出現(xiàn)大范圍的血糖波動(dòng),血糖的這種不穩(wěn)定性就是由嚴(yán)重的胰島素缺失所引起(發(fā)生機(jī)制尚不清楚),這些患者對(duì)口服藥反應(yīng)差,需要立即給予胰島素治療。

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