很多人都知道肥胖與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系非常密切，而且在初級護(hù)理中很難控制。現(xiàn)在就來看看肥胖對2型糖尿病發(fā)病的危害性，并了解一下2型糖尿病肥胖患者如何才能成功減肥。

大多數(shù)2型糖友都存在超重或肥胖

美國研究發(fā)現(xiàn)超過75％的糖尿病患者體重都超標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定身高體重指數(shù)（BMI）在25.0～29.9為超重，≥30為肥胖，并針對亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點，在2002年提出亞洲成年人BMI在23.0～24.9為超重，≥25為肥胖。2003年中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）則將“24”定為中國成人超重的界限，“28”定為肥胖的界限。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者只要努力將體重減輕5％～10％，就可以在改善血糖、血脂等方面收到確切的益處。

中心性肥胖是2型糖友

心血管風(fēng)險的重要預(yù)測指標(biāo)

中心性肥胖，即脂肪主要集中在腹部，它是代謝綜合征的主要指標(biāo)之一。肥胖會伴隨著胰島素受體減少，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。胰島素抵抗長期下去將會發(fā)展為2型糖尿病，同時它還是糖尿病相關(guān)心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的關(guān)鍵因素。糖尿病患者減輕體重不僅可以改善胰島素敏感性，還能夠降低心血管風(fēng)險。

常測量腰圍以檢測中心性肥胖

鑒于中心性肥胖與胰島素抵抗和心血管風(fēng)險關(guān)系密切，2型糖尿病患者有必要經(jīng)常測量腰圍。腰圍測量操作簡單，能夠獨(dú)立于BMI之外很好地預(yù)測糖尿病，而且是比腰臀比（WHR）更好的中心性肥胖判定指標(biāo)。美國將男性腰圍超過102厘米或女性腰圍超過88厘米作為糖尿病和心血管疾病的顯著風(fēng)險指標(biāo)，而我國則將男性腰圍≥85厘米或女性腰圍≥80厘米定為腹部脂肪蓄積的界限。專家建議，進(jìn)行2型糖尿病評估時，應(yīng)同時測量BMI和腰圍。

減少肥胖將降低2型糖尿病發(fā)病率

研究顯示，BMI平均為29.9的婦女發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險是BMI平均為20.1婦女的11.2倍，而肥胖男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險比正常體重男性要高出5倍多。研究還發(fā)現(xiàn)BMI與糖尿病之間的這種關(guān)系存在連續(xù)性，而且與家族史無關(guān)。即便是BMI在23～23.9之間的婦女糖尿病發(fā)生風(fēng)險仍是BMI＜22婦女的3.6倍。通過控制體重，我們可以預(yù)防一部分人群發(fā)展成為糖尿病。如果能夠成功減肥，這將是成本效益很好的一種預(yù)防手段。目前存在的問題是單純通過控制飲食和改變生活方式很難獲得體重減輕。

減重5%即可改善糖尿病

體重減輕5％就可以對改善糖尿病產(chǎn)生實質(zhì)性影響。

人們不需要減掉大量體重就可以收到實質(zhì)性的健康益處。體重減輕10％可以降低：

30％～40％糖尿病相關(guān)死亡

30％～50％空腹血糖

15％糖化血紅蛋白（A1C）

15％低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）

30％甘油三酯

此外，體重減輕10％可以使高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）升高8％。研究發(fā)現(xiàn)，體重即便只減輕5％也可以產(chǎn)生顯著的長期益處，如改善糖化血紅蛋白水平等等。

病史較長和新近診斷的糖友

都能從減重中受益

在臨床上，醫(yī)生常常對新近診斷糖尿病的患者強(qiáng)調(diào)減輕體重的好處，其實患糖尿病多年的患者同樣需要控制體重。研究顯示，糖尿病史很長的患者在接受減肥計劃后，可以獲得與新診斷糖尿病患者同樣的體重減輕和血糖改善。

引起低血糖的藥物會導(dǎo)致體重增加

口服降糖藥物尤其是磺脲類藥物會引起體重增加并使肥胖2型糖尿病患者體重減輕更為困難。糖尿病患者服用磺脲類藥物后體重一般會增加2～4千克。因此，目前認(rèn)為無論體重是否超標(biāo)，在沒有禁忌癥的情況下，2型糖尿病患者剛開始時都應(yīng)首選二甲雙胍。

飲食計劃需個性化

肥胖患者要減輕體重需要控制飲食，尤其是減少脂肪攝入。但除了控制飲食的“量”，還要根據(jù)具體情況控制飲食的“質(zhì)”，也就是食物種類。糖尿病患者應(yīng)該采取健康的平衡飲食，因此需要綜合考慮飲食習(xí)慣和其他生活因素，做到飲食計劃的個體化。為此，糖尿病患者可以請營養(yǎng)師根據(jù)自己的生活方式來制定飲食計劃，從而保證可以很好地去執(zhí)行。

鼓勵2型糖友進(jìn)行運(yùn)動

經(jīng)常運(yùn)動可以降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險。進(jìn)行運(yùn)動的頻率越高，就越能夠保護(hù)自己遠(yuǎn)離糖尿病。但要獲得這種保護(hù)作用，運(yùn)動持續(xù)的時間必須超過一年，目前已有的證據(jù)顯示，至少需要4年。對于有久坐習(xí)慣的患者，首先要做的是能夠每周進(jìn)行幾次30分鐘強(qiáng)度較低的運(yùn)動鍛煉。調(diào)動起運(yùn)動興趣之后，就要爭取每周至少進(jìn)行三次更高強(qiáng)度的運(yùn)動。總體來說，2型糖尿病患者至少要做到每兩天或每三天進(jìn)行一次運(yùn)動鍛煉來保持運(yùn)動對血糖控制的改善作用。最好的運(yùn)動方法是將運(yùn)動融入每天的生活之中，如散步、爬樓和做家務(wù)。

肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，我們需要認(rèn)真對待。雖然減輕體重很困難，但體重即便僅減輕5％也會帶來顯著益處，所以絕對值得我們?nèi)橹Γ?/p>