糖尿病是一種終身疾病，需要長期使用藥物進行治療。

降糖藥的種類數(shù)不勝數(shù)，沒有最好的藥，只有更適合自己的藥。

下面，跟著掌控君一起來看看有哪些“控糖好藥”。

雙胍類——2型糖友首選用藥

代表藥物：鹽酸二甲雙胍

雙胍類藥物通過抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，達到降低血糖的目的。

主要適用于肥胖或超重的2型糖尿病，目前多個國家和組織，將其推薦為2型糖尿病的首選藥物。對于1型糖尿病，雙胍類能減少其10%的胰島素用量，延緩體重增長。

除了控制血糖，二甲雙胍還被證實對保護心血管、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、抑制腫瘤、治療多囊卵巢綜合癥等有輔助作用。

二甲雙胍最小推薦劑量為500mg/日，最大推薦劑量2550mg/日。

不同劑型的“二甲雙胍”，服用方法有差別：

●二甲雙胍普通片(或膠囊)：在進餐同時或餐后服藥，可幫助藥物與胃腸道食物混合，減輕胃腸道反應(yīng)；

●二甲雙胍腸溶片(或膠囊)：在餐前半小時給藥。腸溶片(或膠囊)可在抵達小腸后發(fā)揮藥效，減輕對上消化道的反應(yīng)。

●二甲雙胍緩釋片(或膠囊)：最好在餐時服用。緩釋片不宜掰開或嚼碎服用，應(yīng)整片吞服。

提醒：部分人服用二甲雙胍會出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，一般用藥前期（約前10周）較為明顯，癥狀包括腹瀉、嘔吐、惡心、胃脹等。隨著治療時間的延長，癥狀可逐漸減輕或消失。“劑量由少到多，逐漸加量”，是減少不良反應(yīng)的有效方法。

磺脲類——降糖作用最強大

代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮。

磺脲類藥物的作用方式是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，進而增加機體胰島素水平。

在各類口服降糖藥中，磺脲類藥物的降糖作用最強大，服藥的糖友血糖達標(biāo)率高。臨床顯示，磺脲類藥物可使糖化血紅蛋白降低1%～2%。

適用人群：適用于胰島B細(xì)胞還未完成喪失分泌功能的2型非肥胖糖尿病人，而對于胰島功能已完全衰竭的1型糖友以及病程較長、病情較重的2型糖友無效。另外，伴有重度肝損傷、妊娠期糖尿病、有嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，或處于嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)的人群禁用。

不良反應(yīng)：以低血糖癥最為常見，其中，“格列苯脲（優(yōu)降糖）”發(fā)生低血糖的風(fēng)險最高。因此，初診斷的糖友和老年糖友要謹(jǐn)慎選用。

磺脲類藥物使用注意

●磺脲類藥物按照藥效時間，可分為短效類和長效類。

①短效類：餐后血糖高的糖友，推薦選擇短效類，如格列喹酮和格列吡嗪、糖適平、美吡達，一般每天服用2～3次；

②長效類：空腹血糖高的糖友，建議原則長效類，如格列本脲、格列美脲及相關(guān)緩釋、控釋制劑如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片，一天服藥1～2次即可。

●兩種磺脲類藥物不可聯(lián)用

當(dāng)使用磺脲類藥物效果不佳時，可考慮將其與雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑等其它種類降糖藥物聯(lián)用。切勿自行增加藥量，以免發(fā)生低血糖。

●飯前半小時服用

服用磺脲類藥物1～2小時后，藥效達到高峰。因此，此類藥物適宜在飯前半小時服用，以使藥效作用于餐后血糖高峰，達到最佳降糖效果。

α-糖苷酶抑制劑——降低餐后血糖的神器

代表藥物：阿卡波糖（拜唐蘋、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）和米格列醇。

相較于西方，中國人以碳水化合物為主食，造成國人的餐后血糖易升高。

而α-糖苷酶抑制劑的作用機制是通過延緩小腸對碳水化合物的吸收，以降低餐后血糖。因此，α-糖苷酶抑制劑被稱為“最適合中國人飲食習(xí)慣的降糖藥”。

餐后血糖高是心血管并發(fā)癥的高危因素。研究顯示，α-糖苷酶抑制劑可降低約35％心血管事件的發(fā)生率，其中最顯著的是降低心肌梗死的發(fā)生率。

服用方法：在用餐前即刻吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

不良反應(yīng)：以腹脹和胃腸道排氣增加較為常見，但服用幾周后不良反應(yīng)可減輕。α-糖苷酶抑制劑與其他種類降糖藥或胰島素聯(lián)合使用時，有低血糖的風(fēng)險。

注意：服用α-糖苷酶抑制劑出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)選擇蜂蜜或葡萄糖水、葡萄糖片等單糖來緩解癥狀，不要選用含糖飲料、白砂糖等含蔗糖的食物。

噻唑烷二酮類——控糖雙刃劍

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。

噻唑烷二酮類藥物可降低2型糖友的空腹血糖和餐后血糖，增加胰島素的敏感性，協(xié)助其他降糖藥物更好的發(fā)揮作用，其降糖作用弱于雙胍類和磺脲類藥物。

由于噻唑烷二酮的副作用較大，近年來，其應(yīng)用受到了嚴(yán)格的限制。

適用人群

●單用二甲雙胍或磺脲類藥物血糖控制欠佳的2型糖友，可加用本類藥物。

●單用胰島素控制欠佳的2型糖友，可加用本類藥物。

●代謝綜合征的治療。

●存在明顯胰島素抵抗的肥胖2型糖友。

不良反應(yīng)

●與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)用時，增加低血糖的風(fēng)險

●體重增加和水腫

●增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險

●肝功能異常

注意：有心力衰竭、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用。

格列奈類——餐時血糖調(diào)節(jié)劑

代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）、米格列奈鈣片（快如妥）。

在我國，格列奈類藥物被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病治療。在2013年制定的《糖尿病診斷與治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》中，將格列奈類藥物推薦用于餐后高血糖的治療。

格列奈類藥物能有效降低餐后血糖，對于不適合使用二甲雙胍或其他口服降糖藥物的2型糖友，常首選用作聯(lián)合用藥。

格列奈類藥物不良反應(yīng)少，低血糖發(fā)生率低，不增加超重或肥胖糖友的體重，但會增加非肥胖2型糖友的體重。

作用特點：格列奈類藥物起效快，作用時間短。通常服藥30分鐘內(nèi)發(fā)揮藥效，1小時藥效達到巔峰，1小時后作用減半，糖友需要在準(zhǔn)備進餐時用藥。

服用時間：在餐前10~15分鐘服用，可單獨使用也可與其他降糖藥物聯(lián)用（磺脲類除外）。

漏服補救方法：如果早餐或午餐漏服，可在餐時或餐后30分鐘內(nèi)補服。如果晚餐漏服，則不要補服，可通過運動補救。

DPP-4抑制劑——控糖新希望

代表藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

DPP-4抑制劑是繼噻唑烷二酮類后的又一新型降糖藥，其通過調(diào)節(jié)胃腸道對血糖代謝的作用來降低血糖，是一種基于腸促胰素機制的降糖藥。

作為最新一代的口服降糖藥，其具有雙向調(diào)節(jié)胰島α細(xì)胞和β細(xì)胞的作用，且長期應(yīng)用安全，價格低。目前，在我國已逐步得到應(yīng)用。

特殊人群可使用：DPP-4抑制劑單獨使用或是聯(lián)合應(yīng)用都不增加低血糖和體重增加的風(fēng)險，具有良好的安全性，即使是老年糖友和腎功能減退人群亦可使用。

降糖之外的益處

①保護胰島β細(xì)胞，調(diào)節(jié)其再生、增殖和存活。

②抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。

③延緩胃排空，可降低食欲，減少食物攝入。

④保護心臟，降低心血管疾病風(fēng)險。

SGLT-2抑制劑——控制體重的“利器”

代表藥物：達格列凈（安達唐）、恩格列凈、坎格列凈。

降糖機制：SGLT-2抑制劑通過抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，減少腎臟葡萄糖重吸收、促進尿糖排泄以降低血糖。與傳統(tǒng)依靠促進胰島素分泌的降糖藥物有本質(zhì)區(qū)別，可謂另辟蹊徑。

SGLT-2抑制劑優(yōu)點多多

①助力體重管理：研究顯示，SGLT-2抑制劑在強效降糖的同時，在對糖友體重管理方面也有明顯效果。不僅助力減重，還能縮小腰圍并減少內(nèi)臟脂肪，絕對是肥胖糖友的一把“利器”。

②降低血壓：SGLT-2抑制劑對收縮壓和舒張壓的下降均有幫助，達格列凈（10mg/天）能降低收縮壓1.3-7.2mmHg。

③延緩腎臟損害：SGLT-2抑制劑能有效降低腎小球高濾過、減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的損害。

④保護心血管：研究顯示，恩格列凈能降低心血管死亡風(fēng)險、因心衰住院的發(fā)生率。

GLP-1受體激動劑——安全有效的降糖藥物

代表藥物：艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽、利司那肽和艾塞那肽周制劑。

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》將GLP-1受體激動劑列入二聯(lián)降糖治療選擇之一。

降糖機制：GLP-1受體激動劑具有促進胰島素分泌、保護胰島β細(xì)胞、延緩胃排空等作用，是一種安全的降糖藥物。

用法：GLP-1受體激動劑皮下注射部位可選擇大腿、腹部或上臂。

分類：根據(jù)作用時間長短，可分為短效（艾塞那肽、利司那肽、貝那魯肽）和長效（利拉魯肽和艾塞那肽周制劑）兩大類。

GLP-1受體激動劑的兩大優(yōu)勢：減重、不增加低血糖風(fēng)險。

2017年版CDS指南：GLP-1受體激動劑不但可以顯著降低體重，而且單獨使用時不會增加低血糖的發(fā)生率。

2018年美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南：GLP-1受體激動劑與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合時，不但發(fā)生低血糖的風(fēng)險低，同時還能降低患者的體重。

胰島素——最佳外源“救兵”

當(dāng)機體分泌的胰島素不足或者相對減少，血糖控制而無法達到目標(biāo)時，只有通過注射來補充外源胰島素。

當(dāng)糖友使用口服藥效果欠佳時，可考慮添加每日1～2次的預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素的注射治療了。

按藥效長短分類

①超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。

②短效：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時。

③中效：注射后約1-2小時起作用，高峰濃度約4-12小時，持續(xù)12~24小時。

④長效：注射后2~3小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時。

⑤預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，約30分鐘起效，持續(xù)時間長達16~20小時。

適用人群

●剛診斷2型糖尿病且血糖較高（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血紅蛋白＞9%）的糖友；

●1型糖尿病

●經(jīng)飲食控制、運動療法和口服降糖藥治療，血糖控制不佳的2型糖友；

●發(fā)生嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥的糖友；

●處于感染、手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)的糖友；

●妊娠期糖尿病。

注射部位須知：注射胰島素的部位不只限于腹部，還有上臂、臀部和大腿。每一次注射的部位與上一次的距離應(yīng)至少要離開2cm，注意避開皮膚感染處及有疼痛、凹陷、硬結(jié)的部位，1個月內(nèi)不要在同一點重復(fù)注射。