“閨女，我又來了”，一個(gè)氣喘吁吁的聲音再一次在耳邊響起。我不用抬頭也知道她是誰，這是我的老病人，多次在我這就診，現(xiàn)在每當(dāng)見到我都叫我“閨女”。
這是一位老年女性、患糖尿病16年，合并慢阻肺，每年換季都會(huì)舊病復(fù)發(fā)。老人的血糖很不平穩(wěn)，已并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎?、蚱诘戎T多相關(guān)并發(fā)癥。這次來不用想肯定是血糖波動(dòng)明顯，導(dǎo)致呼吸道癥狀無法改善或者呼吸道感染，使血糖持續(xù)升高不降。
我給她進(jìn)行了常規(guī)查體，并歸納了病史
患者老年女性，發(fā)現(xiàn)糖尿病15年，已確診2型糖尿病，既往使用過鹽酸二甲雙胍片、瑞格列奈片等藥物若干年。近五年來開始使用胰島素，開始用甘精胰島素加口服藥物，后因出現(xiàn)腎功能損害，改用甘精胰島素加門冬胰島素強(qiáng)化治療方案，但老人很難維持1天注射4次胰島素，故改成門冬30預(yù)混胰島素1日2次注射，目前日胰島素用量為早22單位、晚20單位，但血糖控制得很不理想，在9.4～18.9mmol/L。
而且入院前1個(gè)月，她出現(xiàn)了1次低血糖，當(dāng)時(shí)血糖為3.0mmol/L，低血糖發(fā)生在夜間，幸虧當(dāng)時(shí)有家人陪伴，及時(shí)給了糖塊等食物，使低血糖狀況很快得以改善。但經(jīng)過這次低血糖事件后，老人心里留下了陰影，總害怕再一次出現(xiàn)低血糖癥狀，晚上不敢睡覺，而且時(shí)不時(shí)地停用胰島素?；颊唧w型屬于腹性肥胖，因心肺功能差，無法規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，體重越來越重，今年比去年長(zhǎng)了3kg。
面對(duì)這種血糖極不平穩(wěn)，而且合并多種并發(fā)癥和合并癥的老年患者，該怎么樣調(diào)整降糖方案呢？
顯然患者存在胰島素抵抗，但腎功能欠佳，加用雙胍類等藥物不夠恰當(dāng)，因此跟患者充分溝通后改用基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療。應(yīng)用這個(gè)方案后患者血糖開始趨于平穩(wěn)，也沒發(fā)生低血糖事件，但阿姨跟我講了一件非常殘酷的事實(shí)，她說：“閨女，在醫(yī)院里我的血糖挺好的，慢喘支也好多了，但是出院后該怎么辦？跟我一起住的兒子是農(nóng)民，文化水平不高，而且也很忙，這1天打4次胰島素我們常常不是忘了中午的就是忘了晚上的，怎么辦啊？”我看見老人無助的表情，心里真不是滋味，難道就沒有什么更好的辦法了嗎？
醫(yī)院安排我到衛(wèi)生部直屬北京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，雖說是著名的大醫(yī)院，可我怎么說也是有十幾年工齡的老大夫，醫(yī)治普通糖尿病患者應(yīng)該沒什么大問題吧，但是……
我的第一個(gè)患者也是一位老太太，十幾年的2型糖尿病，合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變，使用門冬30預(yù)混胰島素，早24單位、晚22單位，但血糖控制欠佳，因此入院調(diào)整血糖。
根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，我給患者改用4針強(qiáng)化方案，患者血糖很快下降，但早晨查房時(shí)患者告訴我，她晚上出現(xiàn)心慌、出汗及饑餓感，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖為5.7mmoI/L，并沒有達(dá)到低血糖4.4mmoI/L的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但比起患者入院時(shí)15.8mmoI/L的血糖來說，下降的速度過快，引起了低血糖反應(yīng)。
經(jīng)過這件事，患者再也不愿意用4針強(qiáng)化方案了，我再一次陷入了困境，想到了我的那個(gè)老病人，她對(duì)我的醫(yī)術(shù)從來沒有質(zhì)疑過，我也覺得雖然4針方案比較麻煩，但沒有更好的選擇了。而眼前這個(gè)老太太似乎看穿了我的心思，直言不諱地說：“醫(yī)生，4針方案不適合我，上次我住院時(shí)血糖不好，后來鮮大夫給我吃了一種藥，讓我晚上打一次胰島素，早晨吃那個(gè)藥，血糖就很好。但我們老家沒有那個(gè)藥，所以我沒辦法，只能改回原來的方案，但是血糖又忽高忽低，所以這次我又特意來北京開藥來了”。聽完患者的話后，我對(duì)這個(gè)藥特別感興趣，我跟患者要來了藥盒，上面印著“磷酸西格列汀”。
這藥有這么神奇嗎？雖然以前也接觸過，但總覺得沒什么把握，因而用的不多。我很期待地第二天請(qǐng)鮮老師給這位患者制定降糖方案。鮮老師看完相關(guān)檢查結(jié)果后，制訂了早晨口服“磷酸西格列汀”片，睡前注射甘精胰島素為主的降糖方案?；颊咴谟盟幒蟮?天出現(xiàn)了戲劇性的一幕：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.1mmol/L，對(duì)老年人來說這個(gè)數(shù)值的血糖是再理想不過了。
之后，鮮老師又給我詳細(xì)地講解了最新的針對(duì)老年患者的降糖方案的選擇。她說：“對(duì)老年患者，最主要的是不要引起低血糖，血糖水平應(yīng)維持在安全范圍內(nèi)，所謂的安全范圍就是，血糖水平既不引起靶器官的損害，也不引起低血糖癥狀，同時(shí)要對(duì)患者的肝、腎功能有充分的評(píng)估，盡量避免藥物不良反應(yīng)”。
聽了鮮老師的話我恍然大悟，一味地把患者血糖降到正常，而不考慮因此帶來的低血糖癥等不良反應(yīng)，對(duì)患者的損害更大。
我逐漸明白，糖尿病等這樣常見疾病的診療方案也在不斷地更新，作為一名基層醫(yī)生，我需要加倍學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，成為一名合格的臨床醫(yī)師。但又覺得不安，目前知識(shí)更新得很快，基層醫(yī)生怎么樣才能第一時(shí)間獲取這些知識(shí)，是我不得不面對(duì)的最頭疼的問題。
新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院娜迪熱·阿不都薩拉木
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25.8適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.2用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.5本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥57.4本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià)： ￥17.81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥12.4抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥11.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥10.8滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥8.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥61.9用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，過可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥35當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥10.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥4用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥8高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 降低心血管風(fēng)險(xiǎn) 本品適用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死。卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。. 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還可以與其他必要
健客價(jià)： ￥201.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥14
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
