我們經(jīng)常說(shuō)，一次嚴(yán)重低血糖對(duì)身體的危害甚至大于一輩子控制高血糖所得到的益處，本文就不同原因?qū)е碌脱堑?個(gè)病例進(jìn)行一下分析，供患者朋友參考借鑒。

病例一：時(shí)間理解錯(cuò)誤致低血糖

劉先生以空腹血糖高為主，醫(yī)生交待每晚睡前注射中效胰島素12個(gè)單位。一天，劉先生6點(diǎn)鐘吃了晚飯后去打麻將，12點(diǎn)回到家，想起還沒(méi)有打胰島素，就立刻補(bǔ)上，結(jié)果在凌晨3點(diǎn)發(fā)生了低血糖。

解讀：此病例患者把睡前注射理解為任何時(shí)間睡覺(jué)都是睡前。其實(shí)，臨床上所說(shuō)的睡前是指晚上9點(diǎn)左右。為了避免發(fā)生類似事件，最好在醫(yī)生交待治療方案的時(shí)候問(wèn)清楚。

病例二：進(jìn)餐時(shí)間錯(cuò)誤致低血糖

李女士原來(lái)用諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，最近醫(yī)生讓她改為用諾和銳30，吃飯時(shí)注射即可。春節(jié)晚上，正巧原來(lái)的諾和靈30R用完了，李女士注射了新買的諾和銳30，但她忘記了注射后需立即進(jìn)食，仍然按照注射后30分鐘吃飯，結(jié)果發(fā)生了低血糖。立即住院搶救，全家也沒(méi)有過(guò)好年。

解讀：雖然說(shuō)明書上說(shuō)，諾和靈30R和諾和銳30的降糖效果是相同的，但是，由于諾和銳30的降糖起效時(shí)間快，因而，當(dāng)諾和靈30R改換成諾和銳30時(shí)，起初諾和銳30的藥量應(yīng)小一些，以后逐漸調(diào)整，并要注意及時(shí)進(jìn)餐。

病例三：不吃飯運(yùn)動(dòng)致低血糖

張先生主要是空腹和上午高血糖。他聽病友說(shuō)，不吃早飯、多運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，于是照此行事，早上空肚子運(yùn)動(dòng)了1小時(shí)，結(jié)果上午9點(diǎn)就發(fā)生了低血糖。

解讀：要知道正常血糖只能維持10多個(gè)小時(shí)的消耗，長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，肝糖原貯備被用完，就會(huì)發(fā)生饑餓性低血糖，這種不吃飯降血糖的說(shuō)法是不科學(xué)的。

病例四：過(guò)早運(yùn)動(dòng)致低血糖

趙女士聽醫(yī)生講課說(shuō)，要盡可能在飯后l～2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)，這時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)的話有利于降低血糖。她原來(lái)用的是諾和靈30R，注射后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)沒(méi)有發(fā)生過(guò)低血糖，后來(lái)改為諾和銳30R，仍然是餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)生了低血糖。

解讀：諾和銳30R中的速效成分，在注射15至30分鐘后即開始降血糖，1～2小時(shí)是降糖高峰，此時(shí)再運(yùn)動(dòng)，藥物與運(yùn)動(dòng)的雙重降糖作用疊加，很容易發(fā)生低血糖。

病例五：大量飲酒致低血糖

錢先生患糖尿病6年，血糖控制尚好。一次參加校友聚會(huì)，高興之下，飯菜還沒(méi)吃上幾口，白酒卻干了好幾杯，不一會(huì)兒，他就癱倒在椅子上，開始校友們以為他喝醉了，不久發(fā)現(xiàn)他全身大汗，面色蒼白，手腳抽風(fēng)，立即送醫(yī)院搶救，查血糖0.4mmol／L，原來(lái)是發(fā)生了糖尿病低血糖昏迷。

解讀：本來(lái)糖尿病患者飲酒就容易發(fā)生低血糖，加上沒(méi)有吃飯，飲酒過(guò)多、過(guò)快，直接導(dǎo)致了嚴(yán)重低血糖。如何鑒別是醉酒還是低血糖，最明確的是測(cè)1次快速血糖，但如果手邊沒(méi)有血糖儀，最簡(jiǎn)單的方法是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，說(shuō)明不是醉酒而是低血糖，需要及時(shí)治療。

病例六：糖尿病前期致低血糖

吳先生34歲，母親患有糖尿病。近半年來(lái)，吳先生經(jīng)常在上午11點(diǎn)左右發(fā)生心慌、出汗、無(wú)力等癥狀，測(cè)血糖2.9mmol／L。醫(yī)生告訴他，有少數(shù)人在糖尿病早期可能有低血糖表現(xiàn)。由于空腹和餐后血糖測(cè)定結(jié)果基本都在正常范圍內(nèi)，吳先生就沒(méi)有多加注意。結(jié)果一年之后，吳先生真的患了糖尿病。

解讀：少數(shù)糖尿病前期患者會(huì)在早餐后表現(xiàn)血糖升高，特別是早餐吃了較多的甜食后。升高的血糖會(huì)刺激胰島細(xì)胞分泌過(guò)多胰島素，由于胰島素分泌時(shí)間比正常延后，因此，在進(jìn)食3小時(shí)后，血糖已經(jīng)開始下降，胰島素才到達(dá)高峰，從而出現(xiàn)了血糖和胰島素曲線的剪刀差現(xiàn)象，發(fā)生了低血糖。此類患者如吳先生如果在糖尿病前期階段提高警惕心理，少吃主食，嚴(yán)格控制甜食，多吃高蛋白飲食，降低體重，是有可能不發(fā)生糖尿病的。

病例七：降糖過(guò)快致低血糖

王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、發(fā)燒一周，昏迷兩小時(shí)入院。急查血糖24.0mmol／L。尿酮體“++++”，確診為肺部感染所致的酮癥酸中毒昏迷。醫(yī)生立即給予補(bǔ)液，注射胰島素進(jìn)行治療，三小時(shí)后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。但隨后不久又再度昏迷，測(cè)血糖2.8mmol／L，病人由高血糖變成了低血糖。

解讀：治療時(shí)按要求每小時(shí)血糖下降不應(yīng)超過(guò)5.0mmol／L，但該病例患者治療時(shí)胰島素用量過(guò)大，3小時(shí)降低血糖20多mmol／L，過(guò)快的降糖引發(fā)了嚴(yán)重低血糖及腦水腫，是一個(gè)沉痛的教訓(xùn)。

病例八：控制過(guò)嚴(yán)致低血糖

周先生75歲，退休干部。3年前發(fā)現(xiàn)糖尿病。原來(lái)口服降糖藥血糖控制不好，近來(lái)改用諾和靈30R，每天注射2次。測(cè)餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。但是患者經(jīng)常在夜間出現(xiàn)多夢(mèng)現(xiàn)象，夢(mèng)到與人打架，手腳亂動(dòng)，甚至掉下床來(lái)。住院后檢查頭顱CT、腦電圖正常，夜間血糖3.4mmol/L，診斷為低血糖。隨后減少胰島素用量，不久，患者多夢(mèng)現(xiàn)象消失，睡覺(jué)也安穩(wěn)了。

解讀：老年人由于機(jī)體各臟器調(diào)節(jié)功能下降，對(duì)發(fā)生低血糖的敏感性降低，無(wú)癥狀性低血糖發(fā)生率高，危害更大。有鑒于此，老年糖尿病患者的血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L就可以了。

病例九：隨意加藥低血糖

劉老漢67歲，患糖尿病12年，長(zhǎng)期服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢買回一臺(tái)血糖儀，連續(xù)查了幾天，血糖都偏高，于是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒，每日2次，增加為每次20粒，每日2次。第二天早晨老伴叫他起床鍛煉時(shí)發(fā)現(xiàn)他神志不清、大汗淋漓。當(dāng)即送往醫(yī)院，急查血糖為1.7mmol/L，確診為低血糖。經(jīng)過(guò)靜脈推注高滲糖50毫升，1小時(shí)后病人神志清醒。

解讀：消渴丸每10粒含優(yōu)降糖1片，老年人每天吃2片優(yōu)降糖已經(jīng)是足量了，突然增加到4片是很危險(xiǎn)的。所以病友們千萬(wàn)不要自行隨便增加藥量，要及時(shí)聽取專業(yè)醫(yī)生建議。