同為2型糖尿病為何控制目標各不同

2019-05-30 來源：浙人醫(yī)彩虹糖友之家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：無論年齡大小，或者年齡較大病程較長的患者，可以適當放寬血糖控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。

許多糖友在相互交流之中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生告訴每個人的血糖目標值并不相同，那同樣是2型糖尿病患者，為什么每個人的指標不一樣呢？

健康講座開課前，幾位“糖友”在一起閑聊，說起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說：“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”年齡偏大的“糖友”說：“醫(yī)生告訴我，我的空腹血糖應該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句，互不相讓，都認為自己設定的控制目標是正確的。同是糖尿病，醫(yī)生為每個“糖友”設定的目標卻是不同的，這是為什么呢？

個體化控制目標才是合理的

2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標為：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此為依據(jù)，根據(jù)患者具體情況，調整血糖控制目標。

對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》，2010版指南將血糖控制目標由一個固定的值修改為一個范圍，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個體化血糖控制目標，為什么會有這樣的一個修改呢？

這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害，足以抵消長期嚴格控制血糖所帶來的益處。因此，設定血糖控制目標最關鍵的原則就是在控制高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生，這也就是為什么只有個體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。

三類患者需嚴格控制血糖

中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%；胰島素治療的非危重患者餐前血糖應盡可能＜7.8mmol/L且隨機血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。

此外，如患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者，這類患者應盡可能使血糖正?；蚪咏?。

適當放寬目標的2型糖尿病

1.年齡在70歲以上的老年患者，可以控制得稍微寬泛一些，在安全的前提下盡量達到一般標準：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后2小時8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之間。對那些大于80歲以上高齡患者，可以在上述基礎上再適當放寬。

2.合并嚴重并發(fā)癥：尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，低血糖所引起的風險遠遠大于血糖控制不達標所帶來的風險，這時首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴重傷害。應根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗，使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導致高血糖與脫水的狀態(tài)，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下，患者血糖控制目標就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L，餐后血糖在8.0~11.0mmol/L，HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。

3.其他：

①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖：無論年齡大小，或者年齡較大病程較長的患者，可以適當放寬血糖控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長的患者?？崭寡?.0~9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0~11.1mmol/L，HbA1c在7.0%~7.5%。

②有限壽命者：如糖尿病合并惡性腫瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預期生存期有限者，血糖控制標準應適當放寬；

③病程很長且既往血糖不理想，但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。

另外，當患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時，應先治療和控制急性并發(fā)癥，再根據(jù)具體情況制定血糖控制目標。

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