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胰島素注射細(xì)節(jié)太多 我們?yōu)槟惝嬃藗€(gè)重點(diǎn)

2019-06-03 來(lái)源:護(hù)糖天使  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:推薦采用胰島素/口服藥聯(lián)合方案,以增加降糖療效,同時(shí)減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險(xiǎn),可與胰島素聯(lián)用的常用降糖藥包括有二甲雙胍及阿卡波糖。需注意的是,為預(yù)防明顯體重增加和低血糖發(fā)生,除基礎(chǔ)胰島素之外,不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。

胰島素是糖尿病藥物治療的重要組成部分,如何正確使用胰島素是每個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)師的必備知識(shí)。在此,筆者整理了一些指南和共識(shí)中關(guān)于胰島素使用的章節(jié),與各位分享。

胰島素使用適應(yīng)證

1.2型糖尿病并急性代謝紊亂:如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒;

2.2型糖尿病并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥:如增殖性視網(wǎng)膜病變;

3.神經(jīng)病變導(dǎo)致的嚴(yán)重腹瀉和吸收不良綜合征;

4.合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài);

5.糖化血紅蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L,同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者,可考慮實(shí)施短期(2周至3個(gè)月)胰島素治療(因大劑量胰島素可以迅速緩解高糖毒性,從而改善某些初診斷2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能);

6.無(wú)明顯誘因的體重下降;

7.肝腎功能不全;

8.2型糖尿病合并妊娠或哺乳;

9.口服多種降糖藥治療不達(dá)標(biāo):HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L

a)足量:足量應(yīng)用單用二甲雙胍或二甲雙胍+α-葡萄糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑無(wú)效時(shí);

b)足夠時(shí)間:1~3個(gè)月;

10.同時(shí)需要服用糖皮質(zhì)激素;

11.某些特異性糖尿病(壞死性胰腺炎或胰腺切除)。

胰島素方案選擇

注:以下內(nèi)容僅針對(duì)2型糖尿病而言。

1.基礎(chǔ)胰島素,有以下兩種方案:

長(zhǎng)效胰島素

睡前一次中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物起始劑量0.1~0.3u/kg/d;

預(yù)混胰島素:短效+中效以7/3或5/5預(yù)混;

晚餐前一次預(yù)混胰島素起始劑量0.1~0.2u/kg/d;

晚餐前一次+早餐前一次預(yù)混胰島素,總起始劑量0.2~0.4u/kg/d(HbA1c較高),兩次胰島素劑量相同。

如果3個(gè)月后評(píng)估HbA1c未達(dá)標(biāo)或頻繁出現(xiàn)低血糖或胰島素用量達(dá)到1u/kg/d,則應(yīng)啟用強(qiáng)化胰島素治療。

2.強(qiáng)化胰島素,有以下兩種方案:

三短一長(zhǎng):三餐前+睡前劑量分別為35%+20%+25%+20%;

每日3次預(yù)混胰島素:起始時(shí)晚餐前注射10~12u,早餐前及午餐前3~6u,根據(jù)空腹和餐后血糖的水平分別調(diào)整睡前和餐前胰島素用量,每3~5天調(diào)整1次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U,直至血糖達(dá)標(biāo)。

胰島素合理使用5條建議

1.注射時(shí)間

預(yù)混人胰島素、餐前短效胰島素應(yīng)在餐前30min皮下注射;

預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。

2.注射位置

餐前優(yōu)選腹壁注射;

睡前或晚餐前的NPH或預(yù)混選大腿或臀部。

3.血糖監(jiān)測(cè)

初始階段建議每周至少1天測(cè)7次血糖,至少3天測(cè)4次血糖。

使用基礎(chǔ)胰島素:檢測(cè)空腹血糖;

使用預(yù)混胰島素:監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖;

使用餐時(shí)胰島素:監(jiān)測(cè)餐前或餐后胰島素。

4.合理聯(lián)合用藥

推薦采用胰島素/口服藥聯(lián)合方案,以增加降糖療效,同時(shí)減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險(xiǎn),可與胰島素聯(lián)用的常用降糖藥包括有二甲雙胍及阿卡波糖。需注意的是,為預(yù)防明顯體重增加和低血糖發(fā)生,除基礎(chǔ)胰島素之外,不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。

5.特殊人群用藥

腎功能不全者,為減少胰島素在體內(nèi)蓄積,應(yīng)優(yōu)先選擇短效、速效胰島素劑型,也可選擇中效或預(yù)混劑型。

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