胰島素是糖尿病藥物治療的重要組成部分,如何正確使用胰島素是每個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)師的必備知識(shí)。在此,筆者整理了一些指南和共識(shí)中關(guān)于胰島素使用的章節(jié),與各位分享。
胰島素使用適應(yīng)證
1.2型糖尿病并急性代謝紊亂:如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒;
2.2型糖尿病并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥:如增殖性視網(wǎng)膜病變;
3.神經(jīng)病變導(dǎo)致的嚴(yán)重腹瀉和吸收不良綜合征;
4.合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài);
5.糖化血紅蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L,同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者,可考慮實(shí)施短期(2周至3個(gè)月)胰島素治療(因大劑量胰島素可以迅速緩解高糖毒性,從而改善某些初診斷2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能);
6.無(wú)明顯誘因的體重下降;
7.肝腎功能不全;
8.2型糖尿病合并妊娠或哺乳;
9.口服多種降糖藥治療不達(dá)標(biāo):HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L
a)足量:足量應(yīng)用單用二甲雙胍或二甲雙胍+α-葡萄糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑無(wú)效時(shí);
b)足夠時(shí)間:1~3個(gè)月;
10.同時(shí)需要服用糖皮質(zhì)激素;
11.某些特異性糖尿病(壞死性胰腺炎或胰腺切除)。
胰島素方案選擇
注:以下內(nèi)容僅針對(duì)2型糖尿病而言。
1.基礎(chǔ)胰島素,有以下兩種方案:
長(zhǎng)效胰島素
睡前一次中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物起始劑量0.1~0.3u/kg/d;
預(yù)混胰島素:短效+中效以7/3或5/5預(yù)混;
晚餐前一次預(yù)混胰島素起始劑量0.1~0.2u/kg/d;
晚餐前一次+早餐前一次預(yù)混胰島素,總起始劑量0.2~0.4u/kg/d(HbA1c較高),兩次胰島素劑量相同。
如果3個(gè)月后評(píng)估HbA1c未達(dá)標(biāo)或頻繁出現(xiàn)低血糖或胰島素用量達(dá)到1u/kg/d,則應(yīng)啟用強(qiáng)化胰島素治療。
2.強(qiáng)化胰島素,有以下兩種方案:
三短一長(zhǎng):三餐前+睡前劑量分別為35%+20%+25%+20%;
每日3次預(yù)混胰島素:起始時(shí)晚餐前注射10~12u,早餐前及午餐前3~6u,根據(jù)空腹和餐后血糖的水平分別調(diào)整睡前和餐前胰島素用量,每3~5天調(diào)整1次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U,直至血糖達(dá)標(biāo)。
胰島素合理使用5條建議
1.注射時(shí)間
預(yù)混人胰島素、餐前短效胰島素應(yīng)在餐前30min皮下注射;
預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。
2.注射位置
餐前優(yōu)選腹壁注射;
睡前或晚餐前的NPH或預(yù)混選大腿或臀部。
3.血糖監(jiān)測(cè)
初始階段建議每周至少1天測(cè)7次血糖,至少3天測(cè)4次血糖。
使用基礎(chǔ)胰島素:檢測(cè)空腹血糖;
使用預(yù)混胰島素:監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖;
使用餐時(shí)胰島素:監(jiān)測(cè)餐前或餐后胰島素。
4.合理聯(lián)合用藥
推薦采用胰島素/口服藥聯(lián)合方案,以增加降糖療效,同時(shí)減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險(xiǎn),可與胰島素聯(lián)用的常用降糖藥包括有二甲雙胍及阿卡波糖。需注意的是,為預(yù)防明顯體重增加和低血糖發(fā)生,除基礎(chǔ)胰島素之外,不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。
5.特殊人群用藥
腎功能不全者,為減少胰島素在體內(nèi)蓄積,應(yīng)優(yōu)先選擇短效、速效胰島素劑型,也可選擇中效或預(yù)混劑型。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià): ¥12.41.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32.8本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià): ¥148該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià): ¥136單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病,病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥2.3該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià): ¥19用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià): ¥8.81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥31.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià): ¥15.8適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià): ¥10.8抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥11.9用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥14.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥61.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥141.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥8.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8不想糖尿病低齡化?專家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!