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打胰島素血糖還過山車 因為忽略了這

2019-06-28 來源:糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:但飲食控制絕不等于"饑餓療法"或"嚴(yán)重偏食",這樣會導(dǎo)致營養(yǎng)不良或饑餓性酮癥。糖尿病人對飲食的基本要求是在飲食結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上,每餐熱量攝入要恒定,才可能在藥物配合下達到血糖穩(wěn)定達標(biāo)。

胰島素是降糖的強大武器,不僅可以有效降糖,也不會對其他臟器造成損傷,但在臨床上,卻常有糖友即使注射了胰島素,血糖仍控制得很差,不是血糖低了,就是血糖高了,而血糖的大幅度波動會加快并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病。那么到底是啥原因?qū)е卵?quot;過山車"?

52歲的彭女士,糖尿病史多年,自己打胰島素很多年,近幾年用量越來越大,血糖卻依然控制得不好,有時會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀,有時會周身無力、頭暈,哪都不舒服。監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn),血糖時高時低,波動很大。近期彭女士視力下降明顯,走路無力,有時還會出現(xiàn)下肢的針刺樣疼痛。彭女士來到哈市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科二病房就診。結(jié)果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)彭女士打了胰島素,飲食卻未控制,運動也不得當(dāng)。

"事實上,影響血糖的因素眾多,涉及飲食、運動、心理、用藥、診斷、監(jiān)測等各個方面,具體到每個患者身上又不盡相同。有一個誤區(qū)就是,患者覺得吃降糖藥或打上胰島素就萬事大吉了,其他的不用管了,但是血糖是‘任性’的。"內(nèi)分泌二病房徐濱華主任說,影響血糖波動的因素有以下幾點:

1.飲食錯誤

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病,不管病情輕重,不論是否使用降糖藥物,都需要飲食控制。血糖輕度增高的糖尿病患者,單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù)正常;相反,如果不注意控制飲食,即便增加藥量也難以使血糖維持正常。

但飲食控制絕不等于"饑餓療法"或"嚴(yán)重偏食",這樣會導(dǎo)致營養(yǎng)不良或饑餓性酮癥。糖尿病人對飲食的基本要求是在飲食結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上,每餐熱量攝入要恒定,才可能在藥物配合下達到血糖穩(wěn)定達標(biāo)。

2.運動不當(dāng)

適當(dāng)?shù)倪\動相當(dāng)于增加了降糖藥物。原因是規(guī)律性的有氧運動(如慢跑、快步走、游泳等)可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用;有利于降低體重,改善胰島素抵抗,增強降糖藥物的療效;此外,運動還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡,減少血糖波動。因此,科學(xué)合理的運動有助于對血糖的控制。但運動切忌"三天打魚,兩天曬網(wǎng)",此外,不要做高強度的無氧運動,因為這樣的運動反而會升高血糖。

3.胰島素劑量不對

無論是劑量不足還是劑量過大都會導(dǎo)致血糖升高,例如,如果胰島素用量過大,就會導(dǎo)致低血糖后血糖反跳性升高,我們稱這種現(xiàn)象為"蘇木杰現(xiàn)象"。因此,如果使用胰島素效果不佳,一定要搞清楚究竟是胰島素用量不足還是劑量過大。

4.過分依賴胰島素

胰島素雖然能夠直接降血糖,但是過分依賴胰島素,不注意生活方式,即使每天打胰島素仍然會控制不好血糖,糖友在打胰島素期間也要定期檢測血糖,一是為了預(yù)防低血糖發(fā)生,二是檢測自己的胰島素使用劑量是否合適。

5.忽視了降糖藥的作用

一些胰島素抵抗嚴(yán)重的糖友在打胰島素的同時還應(yīng)該聯(lián)合口服降糖藥進行治療。比如說,二甲雙胍可以抑制肝臟釋放過多的葡萄糖,改善肝臟胰島素抵抗。目前還有很多新型口服降糖藥物,聯(lián)合胰島素治療,機制互補,獲得極佳的控糖效果。

6.處于應(yīng)激狀態(tài)

當(dāng)機體處于發(fā)燒感染、創(chuàng)傷手術(shù)或情緒激動等應(yīng)激情況時,體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、升糖激素分泌增加,會在一定程度上削弱胰島素的作用。因此,要想胰島素充分發(fā)揮作用,可以通過積極控制各種應(yīng)激因素,保持情緒穩(wěn)定。

7.并存某些內(nèi)分泌疾病

如果糖友同時患有多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、甲亢等,糖友體內(nèi)就會含有過多的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、甲狀腺激素等,這些均會拮抗胰島素的作用,加重胰島素抵抗。

8.服用對降糖有影響的其他藥物

有些糖尿病患者并存其他疾病,服用的一些藥物具有升糖作用,如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑(如普萘洛爾)、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、雌激素、甲狀腺激素等,很容易導(dǎo)致血糖升高失控。

9.心理因素影響

心理因素對血糖的影響很大,緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起交感神經(jīng)興奮,使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加,導(dǎo)致血糖升高。因此,保持情緒穩(wěn)定十分重要。生活不規(guī)律,過度疲勞也會引起血糖的波動。

10.治療依從性差

有些患者治療依從性較差,經(jīng)常忘記打針或吃藥,結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動。還有不少患者血糖降至正常后就停用降糖藥,等到血糖回升到很高時,再用原先降糖藥的劑量就很難達到治療目標(biāo)。

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