近日，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）刊登文章，分析了以患者為中心制定2型糖尿病管理目標(biāo)的重要性、改善生活方式的基礎(chǔ)作用、目前治療藥物的作用機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)。[1]小編將主要內(nèi)容作了整理，希望對(duì)中國(guó)臨床醫(yī)生有所啟發(fā)和幫助。
制定降糖目標(biāo)，以患者為中心
2015年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）針對(duì)不同類(lèi)型的患者及疾病特點(diǎn)，提出了一套以患者為中心的2型糖尿病治療方法[2]——指出某些患者需要嚴(yán)格控制血糖，而另一些患者應(yīng)適度放松降糖標(biāo)準(zhǔn)。
具體來(lái)說(shuō)，新診斷的糖尿病患者，暫未出現(xiàn)并發(fā)癥且預(yù)期壽命長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0％）；糖尿病病史長(zhǎng)、預(yù)期壽命短、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高無(wú)法遵循強(qiáng)化治療方案的患者，我們的目標(biāo)是制定一個(gè)安全且不會(huì)出現(xiàn)低血糖的方案。
糖尿病教育和生活方式改善，非常重要
所有改善血糖的方法都包括患者的自我管理和生活方式改善。
正式的糖尿病教育包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和并發(fā)癥篩查，這些需要貫穿糖尿病管理的始終。
大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)都有營(yíng)養(yǎng)師和認(rèn)證的糖尿病教育師，為患者提供治療支持?；颊呙看蔚缴鐓^(qū)醫(yī)生那里看病時(shí)，營(yíng)養(yǎng)師和患者教育師的參與會(huì)增加患者對(duì)改善生活方式重要性的認(rèn)識(shí)。
為達(dá)到降糖目標(biāo)，大多數(shù)糖尿病患者需要從單純的生活方式管理轉(zhuǎn)為生活方式與藥物治療相結(jié)合的方式。
醫(yī)師需要將糖尿病的自然病程告訴患者，以免在疾病進(jìn)展時(shí)，讓他們以為生活方式改善沒(méi)有作用，或他們對(duì)生活方式的理解有誤。
另外，要提醒糖尿病患者關(guān)注微血管風(fēng)險(xiǎn)和血脂、血壓管理，并進(jìn)行抑郁程度的評(píng)估。
2型糖尿病藥物治療的5大原則
所有FDA批準(zhǔn)的用于治療2型糖尿病的藥物可使HbA1c水平降低0.6％～1.5％。
雖然不同協(xié)會(huì)發(fā)布的指南并不完全一致，但以下原則是他們是公認(rèn)的：
1）設(shè)定血糖和HbA1c目標(biāo)值；
2）大多數(shù)患者使用二甲雙胍進(jìn)行初始治療；
3）使用多手段聯(lián)合治療的方法使血糖達(dá)標(biāo)；
4）避免出現(xiàn)低血糖；
5）了解藥物不良反應(yīng)（如下圖所示）。
（2型糖友的血糖管理，點(diǎn)擊看大圖）
之所以將二甲雙胍作為一線治療，是基于其降糖能力、安全性、調(diào)節(jié)體重的作用和成本的考慮。
醫(yī)生應(yīng)找到使用二甲雙胍治療的最小劑量，以減少胃腸道不良反應(yīng)。
另外，一項(xiàng)小型研究的結(jié)果表明二甲雙胍還具有心血管保護(hù)作用[3]。
不要等到病人血糖惡化，才開(kāi)始聯(lián)合治療
依據(jù)ADA和EASD的指南，經(jīng)FDA批準(zhǔn)的任何一種藥物都可與二甲雙胍聯(lián)合使用，但美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）則建議第二種藥宜選用腸促胰島素或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑。
最重要的是，臨床醫(yī)生不應(yīng)該等到病人的血糖惡化后再加入第二種藥物。
以前，治療胰島素分泌不足一般使用磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑（如格列本脲或格列吡嗪）或胰島素替代治療。這兩者均具有良好的降糖功效，但低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)高。
吡格列酮（噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥）的降糖效果雖然不錯(cuò)，但并不是美國(guó)內(nèi)分泌專(zhuān)家協(xié)會(huì)推薦的藥物，可能是由于該藥有心衰和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥22適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.5治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥28滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥47利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥531.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥8.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥37本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥79本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥124適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥18該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥436適用于飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥61本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥57.5FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥189滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17.5配合飲食控制，用于：（1）2型糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥55.81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥17供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥（Ⅱa型），內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型（Ⅳ型）和混合型（Ⅱb和Ⅲ型）。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高，或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià)： ￥35.8益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià)： ￥46ARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥382.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥9養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥15.7
不想糖尿病低齡化？專(zhuān)家：就該吃這些食物！！
有這十七個(gè)癥狀，得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查！
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題，尤其最后一個(gè)騙了很多人！
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