盤(pán)點(diǎn)胰島素治療常見(jiàn)誤區(qū) 胰島素治療

2019-08-14 來(lái)源：中國(guó)糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：其實(shí)，相比于口服降糖藥可能潛在各種副作用，胰島素治療的副作用要少很多，最常見(jiàn)的只是低血糖和體重增加，而且，胰島素治療還有著口服降糖藥無(wú)法達(dá)到的一些優(yōu)勢(shì)，如作用更快，效果更好，劑量調(diào)節(jié)更精細(xì)，沒(méi)有未知的不良反應(yīng)等。

近年來(lái)，政府、醫(yī)院和媒體對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳力度加強(qiáng)，公眾對(duì)于糖尿病的一些“傳統(tǒng)”誤解已經(jīng)得到廣泛糾正，其中也包括對(duì)胰島素治療的種種誤會(huì)，這一點(diǎn)從臨床上說(shuō)服患者接受胰島素治療的難度降低就可以看出來(lái)。不過(guò)，糖尿病患者及其家屬對(duì)胰島素治療仍存在一些誤區(qū)，以致無(wú)法獲得理想的療效。

當(dāng)醫(yī)生建議糖尿病患者開(kāi)始注射胰島素時(shí)，常常阻礙胰島素治療順利開(kāi)展的誤區(qū)主要有以下三個(gè)方面。

用途

現(xiàn)在，認(rèn)為胰島素會(huì)成癮而抵觸治療的患者已經(jīng)很少了，但仍有很多患者認(rèn)為一旦用上胰島素，就說(shuō)明病情惡化到了靠生活方式干預(yù)和口服藥物已經(jīng)無(wú)法控制的地步，所以只要還能用口服降糖藥，就不想用胰島素。

正是這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使得藥物方案在口服降糖藥階段停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使血糖控制不好仍在反復(fù)嘗試換藥、加量、減少飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等努力。此外，還有一些醫(yī)生喜歡用類似“如果你不好好控制飲食，堅(jiān)持鍛煉和按時(shí)服藥，很快就只能注射胰島素了”的話來(lái)“威脅”患者，希望達(dá)到遵醫(yī)囑治療的目的，這也會(huì)令患者對(duì)胰島素治療產(chǎn)生上述誤解。

目前，臨床上應(yīng)用胰島素治療主要有兩種情況，一種是主動(dòng)使用，即近年來(lái)被反復(fù)宣傳的“早期胰島素強(qiáng)化治療”，早期使用胰島素可迅速解除高糖毒性，使胰島β細(xì)胞得到休養(yǎng)生息，此后可單靠生活方式干預(yù)或聯(lián)合小劑量口服降糖藥，就使血糖在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)控制在理想范圍；另一種是被動(dòng)使用，即隨著糖尿病病情發(fā)展或出現(xiàn)了其他伴發(fā)疾病（如肝腎功能不全），口服降糖藥已經(jīng)無(wú)法控制好血糖或是不適合使用，必須采用胰島素治療。

所以，當(dāng)醫(yī)生說(shuō)要注射胰島素時(shí)，大家可以問(wèn)清楚屬于哪種情況，如果是前者，自然完全不必?fù)?dān)心，因?yàn)檫^(guò)不了多久就可以停用胰島素，如果是后者，也完全不必害怕，因?yàn)檫@只是病程的自然進(jìn)展，2型糖尿病患者的胰島功能會(huì)以每年約5％的速度減退，即使嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行口服降糖藥治療，大部分患者最終仍需依靠胰島素治療來(lái)控制血糖。

生活

相信絕大多數(shù)患者仍然會(huì)認(rèn)為，使用胰島素會(huì)影響日常生活，比如不得不放棄喜愛(ài)的活動(dòng)，妨礙工作，生活失去彈性和自主性。不可否認(rèn)，相比于口服藥，胰島素的保存、攜帶和給藥都有所不便，但隨著給藥裝置（如注射筆）和相關(guān)用品（如胰島素冷藏袋）的發(fā)展，這些環(huán)節(jié)對(duì)生活的影響已經(jīng)不算事兒了。

有些患者擔(dān)心離家后注射胰島素容易被人誤解（如在公共場(chǎng)所或工作單位），一方面使用胰島素筆注射有助于克服這個(gè)障礙，另一方面可以通過(guò)方案調(diào)整來(lái)消除這一障礙，如只在早晚餐前注射預(yù)混胰島素，或是睡前注射長(zhǎng)效胰島素類似物聯(lián)合日間口服降糖藥。

有些患者擔(dān)心注射胰島素需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力，其實(shí)，隨著胰島素注射筆、特充等裝置的開(kāi)發(fā)，注射已經(jīng)變得很簡(jiǎn)便，而且掌握了注射技術(shù)和劑量調(diào)整技巧，血糖控制平穩(wěn)后也無(wú)需頻繁去醫(yī)院，相反，如果遲遲不啟用胰島素治療，血糖控制不佳容易引發(fā)急慢性并發(fā)癥，反而需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。

還有很多老年人或獨(dú)自生活的患者會(huì)擔(dān)心，一旦開(kāi)始胰島素治療，將影響他們的自主性，這主要是擔(dān)心低血糖和無(wú)法自行注射，換用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的胰島素（如用預(yù)混胰島素類似物替代預(yù)混人胰島素）和加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)能很好地避免低血糖發(fā)生，而經(jīng)過(guò)練習(xí)，大多數(shù)患者都可以使用胰島素筆來(lái)自己注射胰島素。

副作用

其實(shí)，相比于口服降糖藥可能潛在各種副作用，胰島素治療的副作用要少很多，最常見(jiàn)的只是低血糖和體重增加，而且，胰島素治療還有著口服降糖藥無(wú)法達(dá)到的一些優(yōu)勢(shì)，如作用更快，效果更好，劑量調(diào)節(jié)更精細(xì)，沒(méi)有未知的不良反應(yīng)等。

使用胰島素會(huì)增加低血糖危險(xiǎn)，其實(shí)許多口服降糖藥也可能發(fā)生低血糖。發(fā)生低血糖的原因很多，如進(jìn)食過(guò)少甚至漏餐、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、藥物加量等。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，患者都需要通過(guò)學(xué)習(xí)交流、血糖監(jiān)測(cè)、調(diào)整藥物/飲食/運(yùn)動(dòng)間平衡等手段，避免低血糖的發(fā)生，同時(shí)，患者及家人一定要了解低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀和處理方法。

有些患者注射胰島素后體重會(huì)增加，這主要是因?yàn)殚_(kāi)始胰島素治療后，血糖代謝紊亂狀況得到有效控制，隨尿液丟失的能量減少，如患者沒(méi)有控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，體重就會(huì)在短期內(nèi)增加，當(dāng)然也有一些患者是因?yàn)楹ε碌脱前l(fā)生而故意多進(jìn)食，以致體重增加。體重對(duì)病情的影響關(guān)鍵不在增加還是減少，而在于控制得當(dāng)，體重控制在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)就可以。

另外，大家還可以通過(guò)學(xué)習(xí)交流、監(jiān)測(cè)體重、選擇對(duì)體重影響小的胰島素（如地特胰島素）、調(diào)整藥物/飲食/運(yùn)動(dòng)間平衡，使體重增加的幅度減少至最小，并可能保持在合理范圍內(nèi)。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥22

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3

本品適用于治療2型糖尿病。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥57.5

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥37

當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

健客價(jià)：￥10.5

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥14

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥63

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8

健客價(jià)：￥3

1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥17

健客價(jià)：￥5

滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

健客價(jià)：￥8.8

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)險(xiǎn) 本品適用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死。卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。. 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還可以與其他必要

健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥16.5

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥12.4

滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

健客價(jià)：￥10.8

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥11.9

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10.8

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥12

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8