是藥物不起作用了嗎也許胰島素抵抗

2019-08-29 來源：糖幫幫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腫瘤壞死因子a（TNF-a）增多。TNF-a活性增強可以促進脂肪分解引起血漿FFA水平增高，抑制肌肉組織胰島素受體的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表達，從而導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥。

胰島素抵抗，實際上就是指機體對胰島素不敏感。在發(fā)生胰島素抵抗時，受體對胰島素不敏感或受體太少，即胰島素與受體無法結(jié)合，使葡萄糖不能進入細胞而大量滯留在血液中。那么，今天跟著小幫來一起來了解胰島素抵抗。

導(dǎo)致胰島素抵抗的原因

導(dǎo)致胰島素抵抗的病因很多，包括遺傳性因素或稱原發(fā)性胰島素抵抗如胰島素的結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體、胰島素受體或胰島素受體后的基因突變（如Glut4基因突變、葡萄糖激酶基因突變和胰島素受體底物基因突變等），原發(fā)性胰島素抵抗大多數(shù)是由于多基因突變所致，并常常是多基因突變協(xié)同導(dǎo)致胰島素抵抗。

除了上述遺傳因素之外，許多環(huán)境因素也參與或?qū)е乱葝u素抵抗，稱之為繼發(fā)性胰島素抵抗，如肥胖（是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖；這主要與長期運動量不足和飲食能量攝人過多有關(guān)，2型糖尿病患者診斷時80%伴有肥胖）、長期高血糖、高游離脂肪酸血癥、某些藥物如糖皮質(zhì)激素、某些微量元素缺乏如鉻和釩缺乏、妊娠和體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等。

腫瘤壞死因子a（TNF-a）增多。TNF-a活性增強可以促進脂肪分解引起血漿FFA水平增高，抑制肌肉組織胰島素受體的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表達，從而導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥。

近年來尚發(fā)現(xiàn)脂肪細胞能分泌抵抗素（resistin），抵抗素可降低胰島素刺激后的葡萄糖攝取，中和抵抗素后組織攝取葡萄糖回升。其他如瘦素抵抗和脂聯(lián)素水平的降低或活性減弱也與胰島素抵抗有關(guān)。骨骼肌細胞內(nèi)甘油三酯（TG）含量增多也被認為是胰島素抵抗的原因之一，B細胞內(nèi)TG積聚過多可造成其功能減退。

胰島素抵抗如何檢測

如何檢測胰島素抵抗？胰島素抵抗綜合征，又稱代謝綜合征。目前有兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)，一個是：

（1）1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、高血壓：血壓≥160/90毫米汞柱。

2、高脂血癥：三酰甘油（甘油三酯）≥1.7毫摩爾/升和（或）HDL—C<0.9毫摩爾/升（男性）和<1.0毫摩爾/升（女性）。

3、中心性肥胖：如何檢測胰島素抵抗？腰-臀比>0.90（男性）和>0.85（女性）和（或）體重指數(shù)（BMI）>33公斤/米2。

4、微量白蛋白尿：尿蛋白排泄率≥20微克/分或尿白蛋白/肌酐比值≥20毫克/克，若病人有糖尿病或糖耐量異?；蚩崭蛊咸烟鞘軗p或胰島素抵抗。

伴有以上2項或2項以上異常即可以診斷為代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征）。

（2）另一個是ATPⅢ的胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、腹部肥胖：男性腰圍>102厘米，女性>88厘米。

2、甘油三酯≥1.70毫摩爾/升。

3、高密度脂蛋白—膽固醇（HDL—C）<1.036毫摩爾/升（男性）和<1.295毫摩爾/升（女性）。

4、高血壓≥130/85毫米汞柱。

5、空腹血糖>6.1毫摩爾/升。

如果達到以上3項或3項以上異常即可以診斷為代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征）。

如何治療胰島素抵抗

目前首選胰島素增敏劑來治療胰島素抵抗，而胰島素增敏劑主要是噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮、吡格列酮等，尤其對后天肥胖的糖尿病患者療效較為顯著。

如果是以胰島素抵抗為主，且在早期、病程比較短，可單純服用增敏劑，效果就不錯。有研究報道，一旦適應(yīng)的人群對了，用藥以后的效果非常穩(wěn)定，可以維持服用。

如果病程偏長，不僅有胰島素抵抗，內(nèi)生胰島的功能也比較差，就需要聯(lián)合用藥，可以聯(lián)合胰島素促分泌劑。如果胰島素抵抗比較重，人又比較胖，還可以聯(lián)合雙胍類。另外還可以跟糖苷酶抑制劑、外源胰島素等聯(lián)用。

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