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糖醫(yī)課堂 盤點胰島素治療常見的誤區(qū)們

2019-09-05 來源:中國糖醫(yī)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:其實,相比于口服降糖藥可能潛在各種副作用,胰島素治療的副作用要少很多,最常見的只是低血糖和體重增加,而且,胰島素治療還有著口服降糖藥無法達到的一些優(yōu)勢,如作用更快,效果更好,劑量調(diào)節(jié)更精細,沒有未知的不良反應(yīng)等。

近年來,政府、醫(yī)院和媒體對糖尿病知識的宣傳力度加強,公眾對于糖尿病的一些“傳統(tǒng)”誤解已經(jīng)得到廣泛糾正,其中也包括對胰島素治療的種種誤會,這一點從臨床上說服患者接受胰島素治療的難度降低就可以看出來。不過,糖尿病患者及其家屬對胰島素治療仍存在一些誤區(qū),以致無法獲得理想的療效。

當醫(yī)生建議糖尿病患者開始注射胰島素時,常常阻礙胰島素治療順利開展的誤區(qū)主要有以下三個方面。

用途

現(xiàn)在,認為胰島素會成癮而抵觸治療的患者已經(jīng)很少了,但仍有很多患者認為一旦用上胰島素,就說明病情惡化到了靠生活方式干預(yù)和口服藥物已經(jīng)無法控制的地步,所以只要還能用口服降糖藥,就不想用胰島素。

正是這種錯誤認識,使得藥物方案在口服降糖藥階段停留時間過長,即使血糖控制不好仍在反復嘗試換藥、加量、減少飲食、加強運動等努力。此外,還有一些醫(yī)生喜歡用類似“如果你不好好控制飲食,堅持鍛煉和按時服藥,很快就只能注射胰島素了”的話來“威脅”患者,希望達到遵醫(yī)囑治療的目的,這也會令患者對胰島素治療產(chǎn)生上述誤解。

目前,臨床上應(yīng)用胰島素治療主要有兩種情況,一種是主動使用,即近年來被反復宣傳的“早期胰島素強化治療”,早期使用胰島素可迅速解除高糖毒性,使胰島β細胞得到休養(yǎng)生息,此后可單靠生活方式干預(yù)或聯(lián)合小劑量口服降糖藥,就使血糖在較長時間內(nèi)控制在理想范圍;另一種是被動使用,即隨著糖尿病病情發(fā)展或出現(xiàn)了其他伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全),口服降糖藥已經(jīng)無法控制好血糖或是不適合使用,必須采用胰島素治療。

所以,當醫(yī)生說要注射胰島素時,大家可以問清楚屬于哪種情況,如果是前者,自然完全不必擔心,因為過不了多久就可以停用胰島素,如果是后者,也完全不必害怕,因為這只是病程的自然進展,2型糖尿病患者的胰島功能會以每年約5%的速度減退,即使嚴格遵照醫(yī)囑進行口服降糖藥治療,大部分患者最終仍需依靠胰島素治療來控制血糖。

生活

相信絕大多數(shù)患者仍然會認為,使用胰島素會影響日常生活,比如不得不放棄喜愛的活動,妨礙工作,生活失去彈性和自主性。不可否認,相比于口服藥,胰島素的保存、攜帶和給藥都有所不便,但隨著給藥裝置(如注射筆)和相關(guān)用品(如胰島素冷藏袋)的發(fā)展,這些環(huán)節(jié)對生活的影響已經(jīng)不算事兒了。

有些患者擔心離家后注射胰島素容易被人誤解(如在公共場所或工作單位),一方面使用胰島素筆注射有助于克服這個障礙,另一方面可以通過方案調(diào)整來消除這一障礙,如只在早晚餐前注射預(yù)混胰島素,或是睡前注射長效胰島素類似物聯(lián)合日間口服降糖藥。有些患者擔心注射胰島素需要花費很多時間和精力,其實,隨著胰島素注射筆、特充等裝置的開發(fā),注射已經(jīng)變得很簡便,而且掌握了注射技術(shù)和劑量調(diào)整技巧,血糖控制平穩(wěn)后也無需頻繁去醫(yī)院,相反,如果遲遲不啟用胰島素治療,血糖控制不佳容易引發(fā)急慢性并發(fā)癥,反而需要花費更多的時間和精力。

還有很多老年人或獨自生活的患者會擔心,一旦開始胰島素治療,將影響他們的自主性,這主要是擔心低血糖和無法自行注射,換用低血糖風險小的胰島素(如用預(yù)混胰島素類似物替代預(yù)混人胰島素)和加強血糖監(jiān)測能很好地避免低血糖發(fā)生,而經(jīng)過練習,大多數(shù)患者都可以使用胰島素筆來自己注射胰島素。

副作用

其實,相比于口服降糖藥可能潛在各種副作用,胰島素治療的副作用要少很多,最常見的只是低血糖和體重增加,而且,胰島素治療還有著口服降糖藥無法達到的一些優(yōu)勢,如作用更快,效果更好,劑量調(diào)節(jié)更精細,沒有未知的不良反應(yīng)等。

使用胰島素會增加低血糖危險,其實許多口服降糖藥也可能發(fā)生低血糖。發(fā)生低血糖的原因很多,如進食過少甚至漏餐、運動過度、藥物加量等。不管是口服降糖藥還是注射胰島素,患者都需要通過學習交流、血糖監(jiān)測、調(diào)整藥物/飲食/運動間平衡等手段,避免低血糖的發(fā)生,同時,患者及家人一定要了解低血糖發(fā)生時的癥狀和處理方法。

有些患者注射胰島素后體重會增加,這主要是因為開始胰島素治療后,血糖代謝紊亂狀況得到有效控制,隨尿液丟失的能量減少,如患者沒有控制飲食和堅持運動,體重就會在短期內(nèi)增加,當然也有一些患者是因為害怕低血糖發(fā)生而故意多進食,以致體重增加。體重對病情的影響關(guān)鍵不在增加還是減少,而在于控制得當,體重控制在正常標準范圍之內(nèi)就可以。

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