血糖的控制是糖尿病病情控制最為重要的一環(huán)。血糖控制的好壞與多種因素有關(guān)。血糖不穩(wěn)定的原因復(fù)雜多樣，很多糖尿病患者血糖不穩(wěn)定，可以從以下因素中找原因。

飲食治療不當(dāng)

飲食治療就是要科學(xué)合理地安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質(zhì)（指各種營養(yǎng)成分的比例），要求既能滿足身體營養(yǎng)所需，又能幫助血糖及體重的控制。

飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療，飲食治療有助于減輕胰島負(fù)擔(dān)、降低血糖、減少降糖藥用量及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復(fù)正常；相反，如果不注意控制飲食的量，飲食方法錯(cuò)誤、食材食用不當(dāng)、營養(yǎng)攝入不足，藥物再好也難以使血糖保持正常。

運(yùn)動(dòng)量不足

運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體組織對(duì)葡萄糖的利用；運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物療效；此外，運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)。因此，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于對(duì)血糖的控制，運(yùn)動(dòng)量不足則會(huì)影響控糖效果。

不良情緒

心理因素對(duì)血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會(huì)引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高。

因此，學(xué)會(huì)控制和調(diào)整自己的情緒十分重要。另外，生活不規(guī)律、過度疲勞也會(huì)引起血糖的波動(dòng)。

間斷服藥

不少患者由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或漏服藥物，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高。

不少糖友采用藥物治療后，血糖降至正常后就擅自停藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再按原先降糖藥的劑量服用就很難達(dá)到控制目標(biāo)。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅(jiān)持長期治療，切不可吃吃停停。

藥物用法不正確

降糖藥種類很多，用法卻各異。如果使用不當(dāng)，將事倍功半。例如，磺酰脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳。

此外，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平、美吡達(dá)等降糖藥均屬短效制劑，應(yīng)當(dāng)每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而瑞易寧、亞莫利等藥物均屬長效制劑，每日服用1次即可。

胰島功能衰竭

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物（主要指優(yōu)降糖、美吡達(dá)等磺酰脲類藥物）開始有效，應(yīng)用一段時(shí)間后，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。

因?yàn)榇祟愃幬镏饕ㄟ^刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當(dāng)患者胰島功能已完全衰竭時(shí)，此類藥物也就沒有藥效了。

胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡單地理解為機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，當(dāng)患者存在胰島素抵抗時(shí)，就會(huì)大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對(duì)胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。

對(duì)這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而是應(yīng)當(dāng)選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對(duì)血糖的控制。

應(yīng)激狀態(tài)

處于感冒、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等情況下，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖居高不下，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

氣候因素的影響

臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血糖受季節(jié)影響而變化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，否則血液濃縮也會(huì)使血糖升高。

未被識(shí)別的1型糖尿病

1型糖尿病主要發(fā)生于兒童，但目前看來，成人階段發(fā)病的1型糖尿病也并非少見，由于其某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對(duì)口服降糖藥治療有效），再加上目前對(duì)胰島β細(xì)胞自身抗體的檢查尚未普及。

因此，常被誤診為2型糖尿病。由于這類患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降藥物的療效不會(huì)維持太久，應(yīng)盡早給予胰島素治療。