提起“二甲雙胍”，幾乎沒有糖友不知道它，二甲雙胍是最常用的口服降糖藥。近年來國際和中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線首選藥”，并且被推薦為能與其它各類口服藥及胰島素聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病全程治療的唯一藥物，醫(yī)學(xué)專家如此看重的這種藥，您了解嗎？用過嗎？
研究：二甲雙胍益處多
二甲雙胍有著非常悠久的歷史，就像獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的“青蒿素”來源于植物蒿草一樣，二甲雙胍也是從植物牧草山羊豆的提取物衍生而來。1957年作為降血糖藥首次在臨床上使用，經(jīng)歷了50多年的反復(fù)驗(yàn)證。具有劃時(shí)代意義的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了“二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物，并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率。”
隨著研究深入，科學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)，除了治療糖尿病，二甲雙胍在臨床中還有益于其他疾病，例如改善由多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不育患者的胰島素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3～4倍；幫助逆轉(zhuǎn)非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能，協(xié)助降低胰腺癌的復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)報(bào)道，二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發(fā)生率，有預(yù)防白內(nèi)障和治療致盲疾病葡萄膜炎，對(duì)降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關(guān)于二甲雙胍抗衰老、延長壽命的研究也令人期待。
2015年12月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）剛剛批準(zhǔn)了NirBarzilai教授的一項(xiàng)關(guān)于“二甲雙胍預(yù)防衰老”的臨床試驗(yàn)，計(jì)劃連續(xù)5年跟蹤3000名70歲以上沒有糖尿病的老人，重點(diǎn)觀察二甲雙胍對(duì)癌癥、心臟病和癡呆發(fā)生率的改善程度。
共識(shí)：二甲雙胍不傷肝腎
看到上述內(nèi)容您對(duì)二甲雙胍有什么評(píng)價(jià)？筆者面對(duì)糖尿病患者卻碰到另一番景象，幾乎每天都聽到有人說：“二甲雙胍副作用大，傷肝傷腎，不能吃”。那么您真的了解二甲雙胍嗎？
下面就為糖友們介紹2014年8月發(fā)表在《中國糖尿病雜志》上的“二甲雙胍臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)”的一些觀點(diǎn)。
二甲雙胍本身沒有肝腎毒性，不會(huì)引起腎臟損傷，糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長期高血糖造成的并發(fā)癥，是您的治療不到位。像其它藥物一樣，二甲雙胍也要通過肝臟和腎臟代謝和排除體外，如果肝腎功能原本已經(jīng)明顯變差，則會(huì)影響二甲雙胍在體內(nèi)的代謝排出，在體內(nèi)蓄積可引起“乳酸性酸中毒”。肝功能不超過正常值上限三倍（如轉(zhuǎn)氨酶120U/L）可以安全使用。腎功能需看血肌酐指標(biāo)eGFR（估算腎小球?yàn)V過率），只有當(dāng)顯著下降達(dá)eGFR<60ml時(shí)需減少二甲雙胍劑量，eGFR<45ml才須停用。乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為十萬分之六，極其罕見。
副作用：胃腸道反應(yīng)可逐漸耐受
二甲雙胍在臨床常能看到的不良反應(yīng)是胃腸道不適（5%），包括惡心、胃脹、腹瀉等，可從小劑量（每日500mg）開始、逐漸加量，絕大多數(shù)患者幾周后耐受癥狀會(huì)逐漸消失。長期服用二甲雙胍有可能會(huì)引起維生素B12水平的下降，建議對(duì)于這部分人群適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。
二甲雙胍的適用年齡：除10歲以下兒童（沒有安全使用的證據(jù)）外，各年齡段均可安全使用。在糖尿病酮癥期間，使用造影劑檢查前后，嚴(yán)重心肺功能不全時(shí)也不要服用二甲雙胍，以免發(fā)生乳酸酸中毒。
通過上面的簡單介紹，可以看到二甲雙胍是一種非常好的常用降糖藥，能改善胰島素抵抗，不增加體重，不容易發(fā)生低血糖?？梢院推渌堤撬幒嫌谩２]有肝腎損害，胃腸道反應(yīng)大部分也是可以逐步耐受。糖友們可以根據(jù)病情的需要請(qǐng)醫(yī)師安排合理的治療。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥23用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥48單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥931.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥136阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥53.5配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥28本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥1371.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥17.5適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥37.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥12高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol
健客價(jià)： ￥21滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥215用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥63適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥56用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥52.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥91.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。
健客價(jià)： ￥531.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥8.5
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