近年來,政府、醫(yī)院和媒體對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳力度加強(qiáng),公眾對(duì)于糖尿病的一些“傳統(tǒng)”誤解已經(jīng)得到廣泛糾正,其中也包括對(duì)胰島素治療的種種誤會(huì),這一點(diǎn)從臨床上說服患者接受胰島素治療的難度降低就可以看出來。不過,糖尿病患者及其家屬對(duì)胰島素治療仍存在一些誤區(qū),以致無法獲得理想的療效。
當(dāng)醫(yī)生建議糖尿病患者開始注射胰島素時(shí),常常阻礙胰島素治療順利開展的誤區(qū)主要有以下三個(gè)方面。
用途
現(xiàn)在,認(rèn)為胰島素會(huì)成癮而抵觸治療的患者已經(jīng)很少了,但仍有很多患者認(rèn)為一旦用上胰島素,就說明病情惡化到了靠生活方式干預(yù)和口服藥物已經(jīng)無法控制的地步,所以只要還能用口服降糖藥,就不想用胰島素。
正是這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使得藥物方案在口服降糖藥階段停留時(shí)間過長,即使血糖控制不好仍在反復(fù)嘗試換藥、加量、減少飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等努力。此外,還有一些醫(yī)生喜歡用類似“如果你不好好控制飲食,堅(jiān)持鍛煉和按時(shí)服藥,很快就只能注射胰島素了”的話來“威脅”患者,希望達(dá)到遵醫(yī)囑治療的目的,這也會(huì)令患者對(duì)胰島素治療產(chǎn)生上述誤解。
目前,臨床上應(yīng)用胰島素治療主要有兩種情況,一種是主動(dòng)使用,即近年來被反復(fù)宣傳的“早期胰島素強(qiáng)化治療”,早期使用胰島素可迅速解除高糖毒性,使胰島β細(xì)胞得到休養(yǎng)生息,此后可單靠生活方式干預(yù)或聯(lián)合小劑量口服降糖藥,就使血糖在較長時(shí)間內(nèi)控制在理想范圍;另一種是被動(dòng)使用,即隨著糖尿病病情發(fā)展或出現(xiàn)了其他伴發(fā)疾病(如肝腎功能不全),口服降糖藥已經(jīng)無法控制好血糖或是不適合使用,必須采用胰島素治療。
所以,當(dāng)醫(yī)生說要注射胰島素時(shí),大家可以問清楚屬于哪種情況,如果是前者,自然完全不必?fù)?dān)心,因?yàn)檫^不了多久就可以停用胰島素,如果是后者,也完全不必害怕,因?yàn)檫@只是病程的自然進(jìn)展,2型糖尿病患者的胰島功能會(huì)以每年約5%的速度減退,即使嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行口服降糖藥治療,大部分患者最終仍需依靠胰島素治療來控制血糖。
生活
相信絕大多數(shù)患者仍然會(huì)認(rèn)為,使用胰島素會(huì)影響日常生活,比如不得不放棄喜愛的活動(dòng),妨礙工作,生活失去彈性和自主性。不可否認(rèn),相比于口服藥,胰島素的保存、攜帶和給藥都有所不便,但隨著給藥裝置(如注射筆)和相關(guān)用品(如胰島素冷藏袋)的發(fā)展,這些環(huán)節(jié)對(duì)生活的影響已經(jīng)不算事兒了。
有些患者擔(dān)心離家后注射胰島素容易被人誤解(如在公共場(chǎng)所或工作單位),一方面使用胰島素筆注射有助于克服這個(gè)障礙,另一方面可以通過方案調(diào)整來消除這一障礙,如只在早晚餐前注射預(yù)混胰島素,或是睡前注射長效胰島素類似物聯(lián)合日間口服降糖藥。有些患者擔(dān)心注射胰島素需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力,其實(shí),隨著胰島素注射筆、特充等裝置的開發(fā),注射已經(jīng)變得很簡便,而且掌握了注射技術(shù)和劑量調(diào)整技巧,血糖控制平穩(wěn)后也無需頻繁去醫(yī)院,相反,如果遲遲不啟用胰島素治療,血糖控制不佳容易引發(fā)急慢性并發(fā)癥,反而需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。
還有很多老年人或獨(dú)自生活的患者會(huì)擔(dān)心,一旦開始胰島素治療,將影響他們的自主性,這主要是擔(dān)心低血糖和無法自行注射,換用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的胰島素(如用預(yù)混胰島素類似物替代預(yù)混人胰島素)和加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)能很好地避免低血糖發(fā)生,而經(jīng)過練習(xí),大多數(shù)患者都可以使用胰島素筆來自己注射胰島素。
副作用
其實(shí),相比于口服降糖藥可能潛在各種副作用,胰島素治療的副作用要少很多,最常見的只是低血糖和體重增加,而且,胰島素治療還有著口服降糖藥無法達(dá)到的一些優(yōu)勢(shì),如作用更快,效果更好,劑量調(diào)節(jié)更精細(xì),沒有未知的不良反應(yīng)等。
使用胰島素會(huì)增加低血糖危險(xiǎn),其實(shí)許多口服降糖藥也可能發(fā)生低血糖。發(fā)生低血糖的原因很多,如進(jìn)食過少甚至漏餐、運(yùn)動(dòng)過度、藥物加量等。不管是口服降糖藥還是注射胰島素,患者都需要通過學(xué)習(xí)交流、血糖監(jiān)測(cè)、調(diào)整藥物/飲食/運(yùn)動(dòng)間平衡等手段,避免低血糖的發(fā)生,同時(shí),患者及家人一定要了解低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀和處理方法。
有些患者注射胰島素后體重會(huì)增加,這主要是因?yàn)殚_始胰島素治療后,血糖代謝紊亂狀況得到有效控制,隨尿液丟失的能量減少,如患者沒有控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),體重就會(huì)在短期內(nèi)增加,當(dāng)然也有一些患者是因?yàn)楹ε碌脱前l(fā)生而故意多進(jìn)食,以致體重增加。體重對(duì)病情的影響關(guān)鍵不在增加還是減少,而在于控制得當(dāng),體重控制在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)就可以。
另外,大家還可以通過學(xué)習(xí)交流、監(jiān)測(cè)體重、選擇對(duì)體重影響小的胰島素(如地特胰島素)、調(diào)整藥物/飲食/運(yùn)動(dòng)間平衡,使體重增加的幅度減少至最小,并可能保持在合理范圍內(nèi)。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥48單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥93本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥136配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥39用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥12本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥63本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗(yàn)證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.81.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià): ¥15.7當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價(jià): ¥9.51.本品作為單獨(dú)治療,建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價(jià): ¥531.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥8.8用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥121.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥14高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.5用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,過可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥27用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥31)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥18