據(jù)我國(guó)2017版2型糖尿病防治指南表明，我國(guó)糖尿病患病率已從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1]。2型糖尿病主因胰島素抵抗（InsulinResistance，IR），伴或不伴有胰島素分泌不足。IR的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要是血液中胰島素的生物效應(yīng)降低，包括機(jī)體對(duì)胰島素的生物調(diào)節(jié)作用的敏感性和（或）反應(yīng)性降低兩個(gè)方面。

為何會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗？

胰島素抵抗早期，機(jī)體會(huì)代償性地分泌過(guò)多的胰島素以維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。

胰島素抵抗在糖尿病及心血管疾病發(fā)病前多年就可存在，常常與肥胖、年齡的增長(zhǎng)、高血壓、高脂血癥相伴隨。

肥胖是引起胰島素抵抗最常見的原因，環(huán)境因素對(duì)胰島素抵抗也起著重要作用，高糖、高脂飲食等高熱能飲食和活動(dòng)量少是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要原因。

胰島素抵抗也是細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)遲鈍，在很多情況下，體內(nèi)胰島素量并不少，但組織細(xì)胞卻對(duì)胰島素的作用變得遲鈍了，這種情況叫做胰島素抵抗。當(dāng)身體對(duì)胰島素的敏感性下降時(shí)，為了維持機(jī)體的正常代謝水平，胰島不得不分泌更多的胰島素。

一旦胰島素分泌能力下降，不能產(chǎn)生足夠多的胰島素滿足身體需要時(shí)，血糖就會(huì)升高。由此可見，胰島素抵抗是發(fā)生糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。

1995年，Stern提出了“共同土壤學(xué)說(shuō)”,認(rèn)為胰島素抵抗是代謝異常的共同危險(xiǎn)因素，胰島素抵抗是高血壓、向心性肥胖、血脂異常、糖代謝紊亂同時(shí)并存和共同聯(lián)系的基礎(chǔ)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)在2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》的建議基礎(chǔ)上，對(duì)代謝綜合征的組分量化指標(biāo)進(jìn)行修訂如下:

具備以下的3項(xiàng)或更多:

①腹部肥胖(男性腰圍>90厘米,女性腰圍>85厘米);

②血甘油三酯≥1.70毫摩爾/升;

③血高密度脂蛋白膽固醇<1.04毫摩爾/升;

④血壓≥130/85毫米汞柱;

⑤空腹血糖≥6.1毫摩爾/升或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升或有糖尿病病史。

胰島素抵抗：一半源于遺傳，一半因不良生活方式

胰島素抵抗正在變得越來(lái)越普遍。原因很復(fù)雜，尚未完全闡明，已知遺傳因素十分重要，而肥胖（特別是腹部肥胖）、攝食過(guò)多（尤其是大量攝入高碳水化合物、高量的飽和脂肪、深色肉、反式脂肪、大量軟飲料）以及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式也是造成胰島素抵抗的重要原因。

此外，妊娠、嚴(yán)重感染、外傷等導(dǎo)致的嚴(yán)重生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，使用糖皮質(zhì)激素藥物等，均可導(dǎo)致胰島素抵抗。

隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島素抵抗程度會(huì)逐漸加重，中年時(shí)期體重增加常導(dǎo)致胰島素抵抗迅速加重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在年輕人中，約10%的人具有胰島素抵抗的表現(xiàn)，而60歲以上人群高達(dá)一半以上存在胰島素抵抗。

如何減少胰島素抵抗

來(lái)自于美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)、慢性疾病防治研究的權(quán)威專家約翰遜建議改進(jìn)以下生活行為。

1、減少飽和脂肪、反式脂肪的攝取。

這些脂肪的主要源頭是暗紅色的肉、棕櫚油、椰子油、高脂奶制品和廉價(jià)油，比如玉米油或者其他部分氫化油。

2、減少運(yùn)動(dòng)飲料和含有大量果葡糖漿的加工食品，請(qǐng)購(gòu)買加工食品前務(wù)必讀其標(biāo)簽。

3、少吃高血糖生成指數(shù)的食物，比如葡萄糖、蔗糖等直接轉(zhuǎn)化為糖分的單糖類。

4、讓蛋白質(zhì)在你的飲食中占到27％，但是要避免富含飽和脂肪或反式脂肪的蛋白質(zhì)。

5、避免肥胖，脂肪細(xì)胞產(chǎn)生能增加胰島素抵抗的物質(zhì)，尤其是腹部(內(nèi)臟)脂肪。脂肪細(xì)胞數(shù)量減少。有害物質(zhì)的數(shù)量也隨之下降。

6、馬上停止吸煙，或者盡可能少抽煙。香煙中的化學(xué)物質(zhì)會(huì)增加胰島素抵抗。

7、通過(guò)食物和補(bǔ)充劑在膳食中增加Ω一3脂肪酸用量。主要有奇亞籽、鮭魚、亞麻、亞麻籽油、核桃、橄欖油和菜籽油。

8、減少c反應(yīng)蛋白。

低升糖指數(shù)飲食（返回糖友圈平臺(tái)發(fā)送關(guān)鍵詞：77）可以減少C反應(yīng)蛋白，攔糖虎就是一款低生糖指數(shù)的食物伴餐粉。

9、增加膳食纖維的攝入。

膳食纖維眾多好處之一是穩(wěn)定葡萄糖代謝。蔬菜水果中含有大量膳食纖維。

10、避免軟飲料，如可樂(lè)、果汁、蔬菜汁、含乳飲料、蛋白質(zhì)飲料等。

11、攝取足量維生素D。

血液中維生素D含量較高的人最不容易患2型糖尿病。補(bǔ)充維生素D(每天大于800國(guó)際單位)，可以降低2型糖尿病的形成。

事實(shí)上，同時(shí)服用超過(guò)1200mg的鈣和超過(guò)800國(guó)際單位的維生素D，能把患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)減小33％。維生素D和鈣共同作用還可減小胰島素抵抗。

12、保持充足的睡眠，最好每晚有7~8小時(shí)的睡眠時(shí)間。

13、運(yùn)動(dòng)——有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極等。尤其是八段錦，被很多糖友證實(shí)為對(duì)血糖非常有幫助的太極氣功?？梢苑祷亍柑怯讶ζ脚_(tái)」發(fā)送關(guān)鍵詞：bd。

改善胰島素抵抗的藥物

血糖對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）也是引發(fā)糖尿病的主要原因，因此在對(duì)糖尿病的治療中，要使用可以改善胰島素抵抗的藥物。這種藥物主要包括雙胍類和噻唑烷二酮類。

雙胍類藥物主要是二甲雙胍，它一方面可以減少肝臟產(chǎn)生糖類物質(zhì)，另一方面能增加身體對(duì)胰島素的敏感性。

噻唑烷二酮類藥物主要是羅格列酮和吡格列酮，它們通過(guò)增加脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，提高這些細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，以降低血糖、血壓，減少炎癥、血栓的發(fā)生。同時(shí)還能增加血液中的高密度蛋白，可減少脂肪肝和心腦血管病的發(fā)生。

這兩類藥物與以下藥物聯(lián)用，對(duì)改善胰島素抵抗的作用更為明顯：

雙胍類與a-葡萄糖苷酶抑制劑的聯(lián)合使用

二甲雙胍的主要作用是降低空腹血糖，a-葡萄糖苷酶抑制劑則主要是降低餐后血糖。兩者聯(lián)用，療效相加。這種聯(lián)合用藥的方案比較適合肥胖的2型糖尿病患者，除可減輕體重外，還可以改善胰島素抵抗。

兩藥的作用機(jī)制都會(huì)影響到胃腸道對(duì)食物的消化或吸收，所以二者聯(lián)用很可能會(huì)增加胃腸道的副作用。

雙胍類與噻唑烷二酮類藥物的聯(lián)合使用

雙胍類與噻唑烷二酮類藥物都可以改善胰島素抵抗。二甲雙胍可改善肝胰島素抵抗，抑制內(nèi)源性葡萄糖生成。

噻唑烷二酮類藥物的作用機(jī)制則是改善骨骼肌胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用。因兩類藥物的作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可達(dá)到作用互補(bǔ)，既能增加胰島素的敏感性，也能提高降糖作用。

此外，二甲雙胍還能將噻唑烷二酮類藥物使體重增加和低密度蛋白升高的副作用抵消。研究已經(jīng)證實(shí)，聯(lián)合使用兩類藥物3個(gè)月以后，空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平都比較樂(lè)觀。

磺脲類與噻唑烷二酮類藥物的聯(lián)合使用

磺脲類藥物失效的患者可以聯(lián)用這兩類藥物，不僅可以明顯地控制血糖，還可以明顯地改善胰島素抵抗，降低胰島素水平。

有高胰島素血癥的患者聯(lián)合使用這兩類藥物，胰島素水平下降得尤為明顯。值得注意的是，這兩種藥物的聯(lián)用可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。為避免這一情況，可適當(dāng)減少磺脲類藥物的劑量。

磺脲類與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)用的療效和磺脲類與二甲雙胍聯(lián)用的療效相似，但增加體重的副作用比較明顯，還會(huì)增加血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。抑制葡萄糖吸收的藥物（具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑）。