糖尿病急性并發(fā)癥它才最常見最兇險(xiǎn)

2019-12-26 來源：糖糖圈T1DM 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：突發(fā)DKA我該如何應(yīng)對？這是多數(shù)糖友及家人非常關(guān)心的問題，首先糖友們要知道什么是DKA——DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮高尿酮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

什么是DKA？

突發(fā)DKA我該如何應(yīng)對？這是多數(shù)糖友及家人非常關(guān)心的問題，首先糖友們要知道什么是DKA——DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮高尿酮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

為什么會DKA？

當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)沒有足夠的胰島素，葡萄糖不能作為能量被利用而產(chǎn)生高血糖，人體轉(zhuǎn)而分解脂肪來提供能量，脂肪分解產(chǎn)生酮體（酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸），當(dāng)產(chǎn)生的酮體超過身體（肝外組織）利用酮體的能力，就會引起血中酮體不斷蓄積，最終導(dǎo)致酸中毒。

DKA的誘因有哪些？

①各種急性感染，例如呼吸道、泌尿系、皮膚感染，當(dāng)機(jī)體因感染處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)升糖水平升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加均易誘發(fā)DKA。

②治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素。部分新診斷或者強(qiáng)化治療的糖友在早期接受胰島素充分治療數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，某些患者進(jìn)入典型的臨床緩解期（也就是我們俗稱的蜜月期）就自行減少或者停用胰島素后誘發(fā)。

③飲食失調(diào)及胃腸道疾病。

④創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)。

⑤相關(guān)數(shù)據(jù)表明10%~30%的1型糖尿病患者可無明顯誘因。

DKA的分段和表現(xiàn)

DKA分三個階段：

①第一階段：早期出現(xiàn)血酮升高，尿酮排出增多，統(tǒng)稱為酮癥。

②第二階段：酮體中的酸性物質(zhì)消耗體內(nèi)的儲備堿，初期人體可以代償，血PH正常，屬代償性DKA；晚期酸性物質(zhì)不斷蓄積，人體無法代償，血PH下降，為失代償性DKA。

③第三階段為DKA昏迷：病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)神志障礙，重者遲鈍、嗜睡甚至昏迷。

DKA典型臨床表現(xiàn)：

在DKA代償期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如口渴、多飲、多尿等癥狀加重，出現(xiàn)明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。

少數(shù)患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥，目前原因未明，有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)酸中毒血pH<7.2時(shí)，人體為了排酸，出現(xiàn)呼吸頻率增快，呼吸深大；患者漸漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁等神志改變，當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。部分重度DKA患者呼吸中可出現(xiàn)類似爛蘋果味的酮臭味。

DKA失代償患者常有脫水癥狀和體征。原因是高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，而酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的Na離子，使脫水呈進(jìn)一步加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如尿量減少、皮膚干燥、眼球及兩頰下陷，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓、體溫下降，甚至昏迷等，嚴(yán)重者可危及生命。

DKA的診斷和處理

臨床上診斷DKA有三個標(biāo)準(zhǔn)：

①高血糖的診斷（血糖一般≥16.7mmol/L）。

②血酮體和尿酮體顯著陽性。

③酸中毒的診斷（血清HCO3-降低和血PH<7.3）。

但是目前在家庭中我們手上的檢測工具通常有限，大多數(shù)糖友們僅備有檢測血糖和尿酮的設(shè)備，所以，為了讓大家更快更易判斷自己是否有DKA，我們給出以下3條簡易版診斷標(biāo)準(zhǔn)。

簡易版診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有癥狀：三多一少癥狀加重，乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋果味。

②測血糖：血糖高，多超過16.7mmol/L。

③測尿酮：尿酮試紙呈強(qiáng)陽性的紫紅色。

DKA緊急處理：

①補(bǔ)液：對重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。大量飲水，每30分鐘飲800-1000ml白開水或淡鹽水。

②皮下注射小劑量胰島素，根據(jù)個人ISF值增加胰島素劑量，并密切觀察血糖變化，隨血糖情況調(diào)整胰島素劑量。

③戴胰島素泵者若不能排除泵的故障位置，應(yīng)當(dāng)停泵、拔出針頭，改用胰島素筆注射，在糾正酮癥后再檢查泵的工作狀態(tài)。

④每1-2小時(shí)測一次血糖和尿酮體。

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供成人使用用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥（Ⅱa型），內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型（Ⅳ型）和混合型（Ⅱb和Ⅲ型）。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高，或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。

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