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1型糖尿病最佳治療方案什么 胰島移植

2019-12-26 來(lái)源:糖糖圈T1DM  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不少人第一時(shí)間會(huì)想到胰島移植。但它背后的巨大風(fēng)險(xiǎn)并不是患者能承擔(dān)的:沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);移植后的胰島的功能并沒(méi)有保證;需要長(zhǎng)期口服抗排斥藥物;需要承擔(dān)藥物的副作用,對(duì)血糖同樣有影響。

經(jīng)常會(huì)有糖友問(wèn):有沒(méi)有好辦法能治療1型糖尿?。═1D)?

不少人第一時(shí)間會(huì)想到胰島移植。但它背后的巨大風(fēng)險(xiǎn)并不是患者能承擔(dān)的:沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);移植后的胰島的功能并沒(méi)有保證;需要長(zhǎng)期口服抗排斥藥物;需要承擔(dān)藥物的副作用,對(duì)血糖同樣有影響。

擁有一個(gè)健康胰腺是所有糖友的一生追求,難道沒(méi)有別的辦法了嗎?

目前最受推崇的治療方案是人工胰腺,它是最大化模擬正常胰腺功能的系統(tǒng)。

為更好地區(qū)別人工胰腺與健康胰腺,我們先來(lái)了解健康胰腺的工作模式。

“天然”胰腺是怎么工作的?

正常胰腺工作分兩個(gè)環(huán)節(jié),分別是降血糖和升血糖。

降血糖環(huán)節(jié)用來(lái)應(yīng)對(duì)血糖太高的情況。血糖會(huì)在吃東西后升高,胰腺自動(dòng)分泌降糖激素——胰島素(身體唯一能降糖的激素?。。。?,使血液中的糖進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞有了糖后,可以用它來(lái)產(chǎn)生能量或儲(chǔ)存起來(lái)以后備用。

胰島素是“打開(kāi)細(xì)胞大門(mén)的鑰匙”

相反,當(dāng)血糖太低,胰腺釋放升糖激素——胰高血糖素,給肝臟發(fā)出一個(gè)信息,讓它把儲(chǔ)存起來(lái)的糖釋放回血液中。

也就是說(shuō),正常身體不需要我們?nèi)藶楦深A(yù)就可以感知血糖的變化,并根據(jù)趨勢(shì)高低分泌對(duì)應(yīng)激素,使血糖保持在正常范圍之內(nèi)。

為什么T1D患者需要注射胰島素?正是因?yàn)樵诮笛沁@一環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。

患者胰腺中負(fù)責(zé)生產(chǎn)胰島素的細(xì)胞被破壞,胰島素分泌不足,導(dǎo)致血糖過(guò)高時(shí),不能自己調(diào)節(jié)將血糖降下來(lái)。因此患者需要從外面給自己補(bǔ)充胰島素。但這種辦法給患者帶來(lái)許多麻煩。由于不知曉身體內(nèi)血糖的情況,我們不知道什么時(shí)候該補(bǔ)胰島素和補(bǔ)多少量,這要求患者一天多次檢測(cè)血糖,吃東西前計(jì)算食物里升糖的物質(zhì)有多少。

胰島素一餐一針,指血檢測(cè)一天n針

什么是人工胰腺?

盡管“人工胰腺”聽(tīng)起來(lái)像是一個(gè)安在人體內(nèi)的設(shè)備,但事實(shí)上并不是。

現(xiàn)在所謂的“人工胰腺”本質(zhì)上是一個(gè)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)連接的胰島素泵,通過(guò)接收器(通常是智能手機(jī))使用軟件算法進(jìn)行控制,使整個(gè)裝置正常工作。

人工胰腺是怎么工作的?

它工作方式與人類(lèi)胰腺類(lèi)似,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)人體的血糖水平,當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖升高時(shí)就會(huì)像天然胰腺一樣及時(shí)釋放少量胰島素。

下圖描述了人工胰腺的各個(gè)組成部分,我們來(lái)看看它們是如何協(xié)同工作的。

①動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)

CGM負(fù)責(zé)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平。它通過(guò)在皮膚安置一個(gè)傳感器,每隔5分鐘檢測(cè)血糖,提供穩(wěn)定不間斷的血糖數(shù)據(jù),并將讀數(shù)發(fā)送到接收器。國(guó)際常用讀數(shù)精準(zhǔn)且穩(wěn)定的德康G5。

血糖儀(BGD)

目前,為了使CGM讀取到更為準(zhǔn)確的血糖數(shù)據(jù),患者需要定期使用BGD測(cè)量指血,以校準(zhǔn)CGM。因此,BGD在人工胰腺患者的治療中仍發(fā)揮著重要作用。然而,隨著CGM性能的不斷改善,預(yù)計(jì)日后不會(huì)再有BGD定期測(cè)指血的需要。

②血糖控制算法(通常安裝在手機(jī))

人工胰腺通過(guò)CGM反映問(wèn)題后,接著由控制算法接收信息、做出判斷、發(fā)出指令,其作用如同大腦。

控制算法是安在外部處理器的軟件,可在手機(jī)或計(jì)算機(jī)等設(shè)備上運(yùn)行??梢詫⑵浜?jiǎn)單理解為一個(gè)安在手機(jī)上的一個(gè)計(jì)算軟件。它接收來(lái)自CGM的信息并執(zhí)行一系列的數(shù)學(xué)計(jì)算,基于計(jì)算結(jié)果,向胰島素泵發(fā)送劑量指示。

當(dāng)它預(yù)測(cè)到接下來(lái)血糖會(huì)走高,則給胰島素泵發(fā)出輸注胰島素的命令;血糖回到目標(biāo)水平,則減少或暫停輸注胰島素。

③胰島素泵

胰島素泵是胰島素輸注工具,并沒(méi)有思考“給多少劑量”的能力。而有了控制算法后,胰島素泵則能根據(jù)“大腦”發(fā)出的指令,輸注對(duì)應(yīng)劑量的胰島素到皮下組織。

④患者

既是血糖信息源,也是信息接受者,連接①和③,使人工胰腺形成一個(gè)完整閉合的循環(huán),故人工胰腺又被稱(chēng)為閉環(huán)系統(tǒng)。

綜上,與打針相比,人工胰腺各組成部分功能分別為:

①CGM——代替每日多次指血檢測(cè)

②血糖控制算法——分析血糖數(shù)據(jù),代替人腦做出判斷

③胰島素泵——代替每日多針注射

但是,血糖交給計(jì)算機(jī)來(lái)控制,萬(wàn)一出差錯(cuò)了呢?安全有效有保證嗎?

人工胰腺的安全性和有效性

胰島素泵和閉環(huán)系統(tǒng)中有一些保障使用者安全的設(shè)置,主要通過(guò)對(duì)胰島素劑量進(jìn)行限制,比如限制最大可打的大劑量、最大可臨時(shí)干預(yù)的劑量,防止系統(tǒng)或人為出錯(cuò)。

有研究結(jié)果表明,人工胰腺治療每天可增加近兩個(gè)半小時(shí)的正常血糖水平,同時(shí)縮短高血糖和低血糖的時(shí)間。

人工胰腺是治療1型糖尿病安全有效的方法

國(guó)外一項(xiàng)對(duì)5-8歲T1D兒童的試驗(yàn),評(píng)估了人工胰腺在T1D患兒中的安全性和性能。結(jié)果表明,兒童中使用人工胰腺是安全的,可以改善平均血糖,且不增加低血糖事件,能改善整體糖尿病控制。

T1D患兒人工胰腺安全性和性能研究

安裝人工胰腺的多個(gè)個(gè)體案例證實(shí),人工胰腺可改善糖化血紅蛋白,增加血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,且使用安全,并可提高患者生活質(zhì)量。

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