糖尿病患者，為了避免葡萄糖攝入過多在臨床用藥中一般是不選擇葡萄糖溶液的，那是不是意味著糖尿病人就不能應(yīng)用葡萄糖溶液了呢？

回答當(dāng)然是否定的，特殊情況下該用還是要用的。

那么對于糖尿病人來說為什么可以用葡糖糖溶液？什么情況下要用？怎樣用？在使用過程中又該注意哪些問題？筆者就這些問題簡述如下：

能否靜點葡萄糖溶液？

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能過量攝入。

成人一頓正常飲食，比如100g大米（按75%轉(zhuǎn)化為糖）大概也是75g葡萄糖左右，而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液，含糖量也只有12.5g。

所以說糖尿病患者也不必過于顧忌葡萄糖注射液的使用，治療需要使用的還是應(yīng)該照常使用，只須關(guān)注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。

什么情況下用葡萄糖溶液？

糖尿病人需要使用葡萄糖溶液下面幾種情況：

（1）糖尿病患者由于各種原因出現(xiàn)低血糖癥，緊急情況下需要輸注葡萄糖溶液。

（2）有些糖尿病人由于某些原因（如手術(shù)）不能進(jìn)食時，需要通過輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量。

（3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的藥物。臨床上有些藥物的稀釋配置必須要用葡萄糖溶液，如去甲腎上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、紅霉素、兩性霉素B、奧沙利鉑.喹諾酮類及甲硝唑等，當(dāng)患者需要使用這些藥物時就需要用到葡萄糖溶液了[1]。

（4）治療需要。葡萄糖溶液和其他藥物組成的特殊配方是某些疾病的治療需要，譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，臨床稱作極化液，可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸。可用于防治心肌梗死時的心律失常。

（5）用于預(yù)防低血糖：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，為預(yù)防低血糖的發(fā)生，需要將所輸注的生理鹽水改用5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理鹽水），按比例加入胰島素，定時（4~6小時）復(fù)測血糖并調(diào)節(jié)胰島素劑量，將血糖穩(wěn)定在安全范圍[2]。

（6）有些疾病在治療過程中，不宜輸注過多鹽水，如血壓過高、心功能不全患者，都需要限制鈉鹽的攝入，否則會血壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰；腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能。這些情況下可能非得用葡萄糖溶液。

那么該怎樣用？

（1）糖尿病患者使用葡萄糖注射液糾正低血糖或預(yù)防低血糖，需要在輸注過程中隨時監(jiān)測血糖值，葡萄糖的用量要適可而止。

（2）糖尿病患者需要輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量及必須使用葡萄糖注射液作溶媒或者其他不適合輸注鹽水而需要輸注糖水補(bǔ)液的情況下，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，為了防止患者血糖升高，臨床上一般會采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。

普通胰島素來「兌沖」溶液中的葡萄糖加入多少合適？

關(guān)于在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素量不一樣。原則上是血糖高的病人輸注葡萄糖液時胰島素多加一點，血糖低的病人胰島素少加一點，同時注意在使用過程中監(jiān)測血糖。

（1）在血糖正常情況下，葡萄糖和胰島素的比例為4：1～5：1，即4～5克葡萄糖用1單位普通胰島素，如1瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兌5～6U的胰島素。

（2）血糖偏高但不超過13.9mmol/L的糖尿病病人，葡萄糖和胰島素的比例為3：1，例如：1瓶500mL的5%葡匋糖液要8單位胰島素。

（3）如果血糖超過13.9mmol/L，胰島素就要相應(yīng)多配一點，葡萄糖和胰島素比例可達(dá)2：1。

（4）如果血糖很高，超過16.7mmol/L，暫時不要輸葡萄糖液，先用生理鹽水加胰島素把血糖降下來。

（5）但是對從未應(yīng)用過胰島素的患者來說，即便使用前血糖水平相對高一點，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L可用鹽水）內(nèi)加用胰島素應(yīng)該保守，一般4g糖加1單位胰島素，1小時測1次血糖，如果血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調(diào)低滴速[3，4]。

需要說明就是，葡萄糖溶液中加入胰島素，并不是一種簡單的化學(xué)中和，而是利用胰島素來調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存于肌肉和肝臟內(nèi)。這里按照4︰1～5︰1的比例配置，只能「兌沖」本次輸液進(jìn)去的葡萄糖，正在口服降糖藥的患者，此時還需繼續(xù)服藥。

胰島素能加入所有補(bǔ)液嗎？

回答是否定的，胰島素為多肽結(jié)構(gòu)，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌，臨床上胰島素并不能加入所有用葡萄糖做溶媒的輸液，而且輸液瓶材質(zhì)會對胰島素造成吸附作用，使進(jìn)入人體的胰島素實際用量會減少，所以臨床上使用胰島素兌沖葡萄糖，要注意胰島素的配伍禁忌，弄清楚哪些輸液可加，哪些輸液不能加[5，6]。

一般情況下不提倡與其他藥物混合滴注。

事實上胰島素兌沖葡萄糖并不是一種化學(xué)中和，不一定非要加入葡萄糖溶液中，完全可以采用胰島素皮下注射的方法，采用皮下注射一方面避免了胰島素的配伍禁忌，另一方面由于胰島素血中半衰期短，只能幾分鐘，而皮下注射，吸收慢，作用時間長，兌沖葡萄糖的效果更好。