相信大家對DKA都不陌生，不少糖友因為發(fā)生DKA而住院，以至于一提及DKA，大家都面露難色、談虎色變。其實，DKA并不可怕，可怕的是你對它一無所知，即使出現(xiàn)早期癥狀你也毫無察覺，導(dǎo)致延誤診斷或缺乏合理治療，一發(fā)而不可收拾，重者可致患者死亡。因此，正確認識和有效預(yù)防DKA的發(fā)生，對廣大糖友尤為重要！

什么是DKA？

突發(fā)DKA我該如何應(yīng)對？這是多數(shù)糖友及家人非常關(guān)心的問題，首先糖友們要知道什么是DKA——DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮高尿酮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

為什么會DKA？

當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)沒有足夠的胰島素，葡萄糖不能作為能量被利用而產(chǎn)生高血糖，人體轉(zhuǎn)而分解脂肪來提供能量，脂肪分解產(chǎn)生酮體（酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸），當(dāng)產(chǎn)生的酮體超過身體（肝外組織）利用酮體的能力，就會引起血中酮體不斷蓄積，最終導(dǎo)致酸中毒。

DKA的誘因有哪些？

①各種急性感染，例如呼吸道、泌尿系、皮膚感染，當(dāng)機體因感染處于應(yīng)激狀態(tài)時升糖水平升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加均易誘發(fā)DKA。

②治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素。部分新診斷或者強化治療的糖友在早期接受胰島素充分治療數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，某些患者進入典型的臨床緩解期（也就是我們俗稱的蜜月期）就自行減少或者停用胰島素后誘發(fā)。

③飲食失調(diào)及胃腸道疾病。

④創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)。

⑤相關(guān)數(shù)據(jù)表明10%~30%的1型糖尿病患者可無明顯誘因。

DKA的分段和表現(xiàn)

DKA分三個階段：

①第一階段：早期出現(xiàn)血酮升高，尿酮排出增多，統(tǒng)稱為酮癥。

②第二階段：酮體中的酸性物質(zhì)消耗體內(nèi)的儲備堿，初期人體可以代償，血PH正常，屬代償性DKA；晚期酸性物質(zhì)不斷蓄積，人體無法代償，血PH下降，為失代償性DKA。

③第三階段為DKA昏迷：病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)神志障礙，重者遲鈍、嗜睡甚至昏迷。

DKA典型臨床表現(xiàn)：

在DKA代償期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如口渴、多飲、多尿等癥狀加重，出現(xiàn)明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。

少數(shù)患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥，目前原因未明，有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。隨著病情進一步進展，出現(xiàn)酸中毒血pH<7.2時，人體為了排酸，出現(xiàn)呼吸頻率增快，呼吸深大；患者漸漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁等神志改變，當(dāng)血pH<7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。部分重度DKA患者呼吸中可出現(xiàn)類似爛蘋果味的酮臭味。

DKA失代償患者常有脫水癥狀和體征。原因是高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，而酸中毒時大量排出細胞外液中的Na離子，使脫水呈進一步加重。當(dāng)脫水量達體重的5%時，患者可有脫水征，如尿量減少、皮膚干燥、眼球及兩頰下陷，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓、體溫下降，甚至昏迷等，嚴重者可危及生命。

DKA的診斷和處理

臨床上診斷DKA有三個標準：

①高血糖的診斷（血糖一般≥16.7mmol/L）。

②血酮體和尿酮體顯著陽性。

③酸中毒的診斷（血清HCO3-降低和血PH<7.3）。

但是目前在家庭中我們手上的檢測工具通常有限，大多數(shù)糖友們僅備有檢測血糖和尿酮的設(shè)備，所以，為了讓大家更快更易判斷自己是否有DKA，我們給出以下3條簡易版診斷標準。

簡易版診斷標準：

①有癥狀：三多一少癥狀加重，乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋果味。

②測血糖：血糖高，多超過16.7mmol/L。

③測尿酮：尿酮試紙呈強陽性的紫紅色。