糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，醫(yī)生不能按照常規(guī)定勢思維就考慮一定是得了糖尿病腎病。

其實(shí)，糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，經(jīng)常不是糖尿病腎病，而是糖尿病合并了另外一種腎臟?。ǚ翘悄虿∧I損傷），大多為原發(fā)性腎小球疾病，或者其他繼發(fā)性腎小球疾病。

那么，有哪些臨床線索提示糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，有可能不是糖尿病腎病呢？可以總結(jié)為以下幾個方面：

糖尿病腎病表現(xiàn)為大量蛋白尿，大多發(fā)生在糖尿病病史10年，甚至15年以上，如果糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，但糖尿病病史較短，或者蛋白尿與糖尿病同時(shí)出現(xiàn)，或早于糖尿病發(fā)病，兩種病變間不具有時(shí)間上的關(guān)聯(lián)，這種情況很有可能不是糖尿病腎病。

糖尿病腎病表現(xiàn)為大量蛋白尿或者腎功能不全時(shí)，往往會合并比較嚴(yán)重的高血壓，如果此時(shí)血壓不高，應(yīng)考慮不是糖尿病腎病。如果進(jìn)行腎穿刺，很有可能是膜性腎病。

糖尿病腎病患者一般表現(xiàn)為單純的蛋白尿，鏡下血尿往往不明顯，如果糖尿病患者除有蛋白尿外，還有明顯的腎小球性血尿，要考慮是否合并非糖尿病腎損害。如果做腎穿刺，很有可能是IgA腎病。

糖尿病腎病出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，或多或少都會伴隨腎功能損害，如果糖尿病出現(xiàn)大量蛋白尿持續(xù)2年以上，而沒有腎功能損害者，應(yīng)考慮不是糖尿病腎病。如果做腎穿刺，很有可能是膜性腎病。

糖尿病腎病的病變主要是腎小球損傷，屬于微血管損傷，與眼底微血管損傷的進(jìn)展同步的，當(dāng)糖尿病腎病出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，往往也會同時(shí)出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜的病變，如果沒有視網(wǎng)膜病變，那么。很有可能不是糖尿病腎病。

糖尿病患者出現(xiàn)大量蛋白尿，即腎病綜合征范圍蛋白尿，且血清抗PLA2R抗體為陽性，很有可能不是糖尿病腎病，而是特發(fā)性膜性腎病。上周在病房查房，看到一例病史有10年的糖尿病患者，表現(xiàn)大量蛋白尿，但血肌酐完全正常，血清抗PLA2R抗體為陽性，考慮為膜性腎病，動員患者做了腎穿刺，果然如此。

對于以上幾種情況，應(yīng)當(dāng)考慮做腎穿，以明確診斷。

臨床中，腎穿病理診斷糖尿病合并原發(fā)性腎小球疾病的主要類型有：IgA腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化，也會有淀粉樣變腎損害、多發(fā)性骨髓瘤腎損傷等其他繼發(fā)性腎損害。

由于目前對于糖尿病腎病缺乏有效的治療藥物，病變會呈慢性進(jìn)展，逐漸加重，最終會進(jìn)入終末期腎病，預(yù)后差，而一些原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎等，相對糖尿病腎病，病變較輕，預(yù)后較好，有些通過藥物治療（包括ACEI/ARB、中藥及免疫抑制劑治療），蛋白尿不僅能夠得到明顯緩解，甚至完全緩解，病情得到痊愈，因此，在臨床中，醫(yī)生對于糖尿病腎病的診斷應(yīng)當(dāng)慎重，不要放棄糖尿病合并非糖尿病腎病的蛛絲馬跡，見微知著，才能不至于誤診漏診，給患者一線生機(jī)。