糖尿病治療是個漫長的過程，有些甚至需要終身治療。為了防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，必須很好的控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，醫(yī)生在制定糖尿病治療方案時，會根據(jù)糖友的具體病情考慮，糖友最好不要自行更改治療方案。

怎樣制定和更改治療方案，糖友應(yīng)該知道以下5個原則。

1.肝腎功能

肝腎功能的情況是更改治療方案的重要依據(jù)，如果肝腎功能正常，我們可以使用任何降血糖藥物。

當(dāng)然一般首選口服降血糖藥物，因為口服降血糖藥物使用方便、便于攜帶，如雙胍類、糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等。

如果退休居家的糖友，要想減少口服藥物的副作用，可以選擇注射用降血糖藥物，如胰島素、GLP-1受體激動劑。

2.體重

體重的控制有助于減少胰島素抵抗，有助于減少因脂肪沉積所致的肝損、動脈血管粥樣硬化等帶來的不良后果，所以體重的高低也是制定治療方案的指標(biāo)之一。

對于體重超重的糖友，所有胰島素和促胰島素分泌劑都不是首選。在肝腎功能正常的情況下，對于體重超重的糖友，可選擇雙胍類、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等口服藥物，或GLP-1受體激動劑；如果肝腎功能異常的肥胖糖友，最好使用DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑和GLP-1受體激動劑。

3.胰島功能

在選擇糖尿病治療方案時，糖友一定要注意自己的胰島功能。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病既有胰島素抵抗，又有胰島素分泌不足。而且2型糖尿病的發(fā)病緩慢而隱匿，在確診為糖尿病時，胰島功能就已經(jīng)損失50%，隨著病情的延長，每年都在逐漸下降。

胰島素在糖尿病治療中占有重要位置，對于2型糖尿病的治療，胰島素也是必要的選擇。所以糖友在選擇糖尿病治療方案時應(yīng)該考慮到胰島功能的損失情況。

糖尿病病程超過10年以上的應(yīng)該首先選擇胰島素治療，如果口服降血糖藥物治療無效的也需要胰島素治療。

4.血糖

血糖控制是防治糖尿病并發(fā)癥的指標(biāo)之一，血糖是否控制好，糖化血紅蛋白是一個重要的指標(biāo)。此外，血糖波動也會增加并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)《2017年中國2型糖尿病防治指南》要求，空腹血糖大于11.1mmol/L，糖化血紅蛋白大于9%，必須使用胰島素強化治療。經(jīng)過胰島素強化1個月后，再根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

如果糖尿病友出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)及時停用口服降血糖藥物，改用胰島素治療。對于只有的空腹血糖高的糖友，可選擇睡前用長效胰島素治療。

5.并發(fā)癥情況

隨著病程的延長，如果糖尿病管理不好就可能出現(xiàn)并發(fā)癥。不管出現(xiàn)什么并發(fā)癥，原有的治療方案都得進行調(diào)整。

如果并發(fā)癥不嚴(yán)重，可在原有治療方案上加用治療并發(fā)癥的藥物，如果有嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)該停用原治療方案，盡早使用胰島素。

總之，糖尿病治療需要根據(jù)每個人的具體病情制定方案，調(diào)整糖尿病治療方案是一個很復(fù)雜的過程，糖友不要隨便改變。同時糖友在治療過程中，要堅持每年進行一次全面系統(tǒng)的檢查，及時了解病情，及時找醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。