在美國,因心力衰竭入院的人中約有33%患有糖尿病。
一項發(fā)表在梅奧診所論文集上的研究表明,糖尿病是心力衰竭發(fā)展的獨立預(yù)測因素:一項人口研究,僅從糖尿病的影響出發(fā),就檢驗了糖尿病性心力衰竭的觀念。
研究人員利用羅切斯特流行病學項目評估了糖尿病對心力衰竭發(fā)展的長期影響,包括保留射血分數(shù)(測量每次收縮時離開心臟的血液百分比)和減少射血分數(shù)。他們還研究了社區(qū)人口的死亡率,以控制高血壓,冠狀動脈疾病和舒張功能。明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所的心臟病學家,醫(yī)學博士Horng Chen是該研究的資深作者。
在最初的Olmsted縣2042名居民中,有116名糖尿病患者的年齡,高血壓,性別,冠狀動脈疾病和舒張功能障礙以1:2的比例與232名無糖尿病的受試者匹配。在10年的隨訪期內(nèi),有21%的糖尿病參與者獨立于其他原因而發(fā)展為心力衰竭。
相比之下,沒有糖尿病的患者中只有12%發(fā)生心力衰竭。
研究表明,糖尿病是社區(qū)居民心力衰竭發(fā)展的獨立危險因素。
這項研究擴展了以前的發(fā)現(xiàn),并表明,即使沒有已知的心臟結(jié)構(gòu)異常且射血分數(shù)正常,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者仍會增加發(fā)生心力衰竭的風險。
Chen博士說:“關(guān)鍵要點是,僅糖尿病是心力衰竭發(fā)展的獨立危險因素。”
有沒有辦法讓糖尿病不再傷“心”?
在糖尿病的眾多慢性并發(fā)癥中,糖尿病性心血管并發(fā)癥危害巨大,是導致糖尿病患者死亡的頭號殺手。
有沒有辦法讓糖尿病不再傷“心”?
要回答這個問題,還得從幾十年前說起。
讓我們先把日歷翻回到上世紀中葉。
當時的糖尿病專家們正為一個問題爭論得面紅耳赤:降糖治療究竟能不能預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?
這場爭論曠日持久,分屬不同陣營的兩派科學家們都提出了各自的理論、證據(jù),卻誰也不能說服誰。
為此科學家們陸續(xù)開展了一系列前瞻性醫(yī)學研究,一直到上世紀80年代前后,有兩項納入數(shù)千人、歷時十余年的大型研究才終于完成,這是糖尿病研究歷史上的里程碑事件。
它們回答了糖尿病治療領(lǐng)域最核心的問題,證明控制血糖能夠改善糖尿病的預(yù)后,讓各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降,從而結(jié)束了這場長達數(shù)十年的世紀之辯,更讓廣大醫(yī)生和糖尿病患者看到了曙光,堅定了繼續(xù)降糖治療的信心。似乎只要把血糖控制好就行了,并且“越正常越好”。
醫(yī)生們普遍這樣認為、也一直朝著這個方向去努力。
可是事與愿違,問題并沒有得到圓滿解決,當歷史時針走到2008年,糖尿病的世界里突然再度疑云重重。
這一年,有連續(xù)多個大型臨床研究都發(fā)現(xiàn)降糖治療并不能改善糖尿病患者的糖心發(fā)生風險。在其中一項研究中,接受強化降糖治療的患者甚至出現(xiàn)了更高的心血管疾病死亡率,研究被迫提前終止。
回過頭來重新審視之前的經(jīng)典研究,人們也意識到它們只能證明降糖治療能夠減少糖尿病患者發(fā)生腎臟、眼底等微血管疾病的風險,而對心、腦等大血管并發(fā)癥并無顯著改善。
仿佛一聲金鈸雷響,糖尿病患者的心血管安全再度成為人們關(guān)注的焦點。如果降糖不能帶來心臟保護,那么治療的價值和意義一定大打折扣。
科學認知并不是簡單的否定和再否定,而是一直呈螺旋型上升演進。
經(jīng)過更為全面的分析,人們終于認識到,如果追求過于嚴格的降糖目標,特別是使用傳統(tǒng)降糖藥物,會不可避免地導致低血糖、體重增加等情況的發(fā)生,可能給患者帶來更高的糖心風險。
因此,降糖治療必須權(quán)衡利弊,不能片面地追求“血糖越低越好”。而是要根據(jù)每位患者的不同特點,充分考慮心臟風險,制定精細化的血糖分層管理目標和個性化的藥物降糖策略。糖尿病治療從此邁入了個體化治療、尤其關(guān)注心血管結(jié)局的“心”時代。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥26單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥16高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥521.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11用于射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ級,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用。
健客價: ¥150預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥161適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥64高血壓,充血性心力衰竭。
健客價: ¥951.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥7適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥541.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥145用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥215用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價: ¥20高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%)的慢性穩(wěn)定性心力衰竭。使用本品時需遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥31本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥136高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價: ¥20本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥58高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥27.5