這是2017年來自《柳葉刀》發(fā)布減重成功逆轉(zhuǎn)糖尿病的一則消息
1、研究結(jié)果
試驗在2014年7月至2017年8月期間,共招募了306位參與者。他們的年齡在20歲到65歲之間,患糖尿病時間最長的是6年。
研究證實,2型糖尿病的緩解在那些減掉更多體重的參與者中更加普遍,具體數(shù)據(jù)如下:
體重增加組:0%的人獲得緩解(0/76participants)
體重減輕0-5kg組:7%的人獲得緩解(6/89participants)——體重減輕5-10kg組:34%的人獲得緩解(19/56participants)
體重減輕10-15kg組:57%的人獲得緩解(16/28participants)
體重減輕超過15kg組:86%的人獲得緩解(31/36participants)
2、作用機理
那么,為什么體重減輕能逆轉(zhuǎn)糖尿病呢?原來,胰腺周圍堆積的脂肪會給器官中控制血糖水平的β細胞帶來壓力,使它們停止生產(chǎn)足夠的胰島素,從而導致血糖水平失控。
簡單來說,通過調(diào)整飲食減掉脂肪后,胰腺會恢復正常工作。論文的第一作者MikeLean教授說:“現(xiàn)在,我們有了明確的證據(jù)表明,減重10-15kg足以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。這是非常令人興奮的結(jié)果。”
3、同行評論
在同期發(fā)表的一篇評論文章中,東芬蘭大學的MattiUusitupa博士稱,這項成果是“令人印象深刻”。他強烈支持“2型糖尿病與體內(nèi)脂肪量過高密切相關”這一觀點,并建議,基于這些新發(fā)現(xiàn),減肥應該成為2型糖尿病治療中最優(yōu)先考慮的事情。他這樣寫道:目前2型糖尿病的治療方法主要是根據(jù)不同的算法來選擇抗糖尿病藥物和胰島素,在嚴重肥胖的患者中,如果可行,會選擇減肥手術(shù)來治療。
分享牟新博士講課內(nèi)容
今天再次分享牟新博士之前講過的一次非藥物治療方法的課,以下為講課后整理的內(nèi)容。
我是一個臨床醫(yī)生,所以我和大家一起來分享一下糖尿病治療的一些新的進展,尤其是一些非藥物治療的方法。
非藥物治療主要的四個方向:
1、糖尿病非藥物治療的概述。
2、肥胖與限食療法。糖尿病人很多都是和肥胖相關的,尤其是這些肥胖的人群中,糖尿病的發(fā)生率非常高,所以說要想控制血糖,必須把體重減下來,這是一個很重要的手段。
3、最近這十年以來興起的2型糖尿病的手術(shù)治療。大家可能很驚奇,這么一個經(jīng)典的內(nèi)科疾病怎么會用手術(shù)去治療呢?待會兒我們一起看看。
4、糖尿病與腸道菌群的關系。
比如說限食療法,一種是極低熱量飲食;一種是生酮飲食,主要是針對肥胖的人;其次就是手術(shù)了。
另外我們也來看一下腸道菌群與糖尿病的一些相關性。
下面我們來看一下新的進展。
肥胖與限食療法
只要講糖尿病,就離不開肥胖,所以很多做內(nèi)分泌的醫(yī)生,包括許多上海的北京的教授都在關注肥胖。
為什么呢?因為我們知道糖尿病的病人有很多肥胖的患者,很多人體重下來以后,血糖可以得到一個非常好的緩解,就可以用很少的藥物來控制血糖了。
那么就來看一下什么是肥胖,他其實是一個非常復雜的一個疾病,并不是我們想象的:我吃多了就胖。還有種情況就是我們所說的:喝涼水都長肉。
有些人有誤區(qū):只要不吃飯,多多運動,就能夠達到標準體重。
但是你看看有幾個真正肥胖的的人,他可以通過飲食和運動就能達到一個長期的體重下降,許多人瘦了馬上又反彈回去,還有些堅持不住,很快放棄了。
減肥這個話題其實是一個非常沉重的話題,肥胖的原因很多。
跟遺傳有關系,父母雙方胖的,小孩胖的幾率明顯升高。
和環(huán)境也有關系,現(xiàn)在學校里面很多小胖墩,尤其是北方,以前的小孩都不是很胖?,F(xiàn)在環(huán)境里面有很多類似雌激素的東西,有些小孩吃了以后性發(fā)育會提前,有些小孩脂肪就會增加。
第二個就是熱量攝取過多,每天食物的攝取量遠遠多于我們身體需要的量。早上吃燒餅的油條的,然后工作坐一上午,其實你的消耗不大。
大多數(shù)飲食的攝入是超出了消耗的?,F(xiàn)在有了電子產(chǎn)品以后大家都睡得很遲;另一個原因就是壽命的延長。這些因素我們統(tǒng)稱做:環(huán)境因素。
還有一個就是遺傳因素。他們共同作用下,結(jié)果就導致了能量代謝失衡,就變胖了。
即使把環(huán)境因素降到了最低,但是遺傳因素是不能改變的,所以說要想減肥很不簡單。
什么原因會導致肥胖?
比如說大份的提供高熱量的食物。一頓飯,吃兩個肯德基的漢堡,1000多大卡就進去了。
現(xiàn)在的職業(yè)體力活動很少。以前的工人都是要自己用手操作,現(xiàn)在的工人基本上都是用機器來操作,所以大多數(shù)時間都是靜坐活動,還有看電視,看電腦,坐著辦公,開會等等。
另外就是一些增重的藥物引起,睡眠的減少等等。
很多抗過敏藥、避孕藥,抗癲癇、抗焦慮癥的藥物都會增加體重。胰島素就是一個增加體重的藥物。
肥胖還與下丘腦的食欲中樞,以及人的大腦及胃腸道都有關系,也不是想象中的簡單的一個疾病。
能量調(diào)節(jié)系統(tǒng)
比如說一個人有段時間努力了,從一百公斤減到八十公斤,覺得非常滿意。過一段時間,可能體重又反彈回來了。
第一次減肥用了一個月,第二次減肥可能要用半年,第三次可能就減不下來了。
為什么呢?因為人體產(chǎn)生了一個自我保護機制,大腦不知道你在減肥,它以為你在挨餓,以為你遇到了饑荒年代,所以就會開始調(diào)控我們的新陳代謝,降低新陳代謝的速度,他為了保證你能夠生存下去。
所以說在減肥的過程中,要和人體下丘腦的這些原始的食欲中樞做對抗,是一件很不容易的事情。
肥胖會有哪些危害?
人體器官有很多黃色的細胞,這就是脂肪細胞,脂肪細胞細胞核非常小,外面就全都是油。
在青少年的時候,脂肪細胞可以增生可以分裂,過了青春期,脂肪細胞數(shù)量就不變了。
那為什么有些人胖有些人瘦呢?是因為胖的成年人脂肪細胞更大,就像一個氣球。
回憶一下我們看到過的老外,一般都很胖,他們的脂肪都是堆在外表的,有足夠的空間可以往外生長,雖然體型看起來不好看。
但是如果你的脂肪細胞都堆積在一些器官上,在身體內(nèi)部胖,他就像一個氣球一樣,越來越大,到一定的時間支撐不住就會破掉,破了以后,細胞里面的油脂就會出來。
大家會有什么感受呢?就像肌注(打屁股針)的時候打一些油性的藥物,是非常痛的。而且脂肪細胞破掉以后還會誘發(fā)炎癥,一旦引發(fā)炎癥就會出現(xiàn)很多問題。
所以最危險的肥胖就是肚子的胖、內(nèi)臟的胖,我們的醫(yī)學術(shù)語稱作:中心性肥胖。最多的就是亞洲人。很多中國人稱體重的時候,一看這個人不胖,一稱一百八一百九。
過度肥胖以后會出現(xiàn)很多的問題會出現(xiàn)糖尿病會出現(xiàn)肝硬化、脂肪肝,會出現(xiàn)高血壓,會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,以及關節(jié)炎。
這也是為什么我們不建議肥胖的人去參加劇烈的運動。你想象一下:頂著一兩百斤的體重去跑步,可能體重還沒有降下來,關節(jié)就嚴重損傷了,損傷了以后又要長期臥床,到最后可能還會出現(xiàn)食道反流等等。
所以說:肥胖會導致一些全身性的并發(fā)癥。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥26單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51.5適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥136配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥54用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥2151.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥58高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價: ¥20用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥631.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥8.5治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥26配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥64利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥57.5鹽酸二甲雙胍緩釋片(圣邦杰):適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。 骨化三醇軟膠囊(蓋三淳):1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂?。? 7.低血磷性維生素D抵抗型
健客價: ¥294高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥27.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當無其他治療手段時),以
健客價: ¥231.本品作為單獨治療,建議聯(lián)合飲食和運動療法,達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價: ¥53本品與二甲雙胍聯(lián)用:當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時,可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用:當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時,可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價: ¥48