相信大家對(duì)DKA都不陌生，不少糖友因?yàn)榘l(fā)生DKA而住院，以至于一提及DKA，大家都面露難色、談虎色變。其實(shí)，DKA并不可怕，可怕的是你對(duì)它一無(wú)所知，即使出現(xiàn)早期癥狀你也毫無(wú)察覺(jué)，導(dǎo)致延誤診斷或缺乏合理治療，一發(fā)而不可收拾，重者可致患者死亡。因此，正確認(rèn)識(shí)和有效預(yù)防DKA的發(fā)生，對(duì)廣大糖友尤為重要！

DKA三連問(wèn)

什么是DKA？

突發(fā)DKA我該如何應(yīng)對(duì)？這是多數(shù)糖友及家人非常關(guān)心的問(wèn)題，首先糖友們要知道什么是DKA——DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮高尿酮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

為什么會(huì)DKA？

當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)沒(méi)有足夠的胰島素，葡萄糖不能作為能量被利用而產(chǎn)生高血糖，人體轉(zhuǎn)而分解脂肪來(lái)提供能量，脂肪分解產(chǎn)生酮體（酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸），當(dāng)產(chǎn)生的酮體超過(guò)身體（肝外組織）利用酮體的能力，就會(huì)引起血中酮體不斷蓄積，最終導(dǎo)致酸中毒。

DKA的誘因有哪些？

①各種急性感染，例如呼吸道、泌尿系、皮膚感染，當(dāng)機(jī)體因感染處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)升糖水平升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加均易誘發(fā)DKA。

②治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素。部分新診斷或者強(qiáng)化治療的糖友在早期接受胰島素充分治療數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，某些患者進(jìn)入典型的臨床緩解期（也就是我們俗稱的蜜月期）就自行減少或者停用胰島素后誘發(fā)。

③飲食失調(diào)及胃腸道疾病。

④創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、心梗或腦梗、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)。

⑤相關(guān)數(shù)據(jù)表明10%~30%的1型糖尿病患者可無(wú)明顯誘因。

DKA的分段和表現(xiàn)

DKA分三個(gè)階段：

①第一階段：早期出現(xiàn)血酮升高，尿酮排出增多，統(tǒng)稱為酮癥。

②第二階段：酮體中的酸性物質(zhì)消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備堿，初期人體可以代償，血PH正常，屬代償性DKA；晚期酸性物質(zhì)不斷蓄積，人體無(wú)法代償，血PH下降，為失代償性DKA。

③第三階段為DKA昏迷：病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)神志障礙，重者遲鈍、嗜睡甚至昏迷。

DKA典型臨床表現(xiàn)：

在DKA代償期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如口渴、多飲、多尿等癥狀加重，出現(xiàn)明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。

少數(shù)患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥，目前原因未明，有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)酸中毒血pH<7.2時(shí)，人體為了排酸，出現(xiàn)呼吸頻率增快，呼吸深大；患者漸漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁等神志改變，當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。部分重度DKA患者呼吸中可出現(xiàn)類似爛蘋果味的酮臭味。

DKA失代償患者常有脫水癥狀和體征。原因是高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，而酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的Na離子，使脫水呈進(jìn)一步加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如尿量減少、皮膚干燥、眼球及兩頰下陷，舌干而紅。如脫水量超過(guò)體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓、體溫下降，甚至昏迷等，嚴(yán)重者可危及生命。

DKA的診斷和處理

臨床上診斷DKA有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

①高血糖的診斷（血糖一般≥16.7mmol/L）。

②血酮體和尿酮體顯著陽(yáng)性。

③酸中毒的診斷（血清HCO3-降低和血PH<7.3）。

但是目前在家庭中我們手上的檢測(cè)工具通常有限，大多數(shù)糖友們僅備有檢測(cè)血糖和尿酮的設(shè)備，所以，為了讓大家更快更易判斷自己是否有DKA，我們給出以下3條簡(jiǎn)易版診斷標(biāo)準(zhǔn)。

簡(jiǎn)易版診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有癥狀：三多一少癥狀加重，乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋果味。

②測(cè)血糖：血糖高，多超過(guò)16.7mmol/L。

③測(cè)尿酮：尿酮試紙呈強(qiáng)陽(yáng)性的紫紅色。

DKA緊急處理：

①補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。大量飲水，每30分鐘飲800-1000ml白開水或淡鹽水。

②皮下注射小劑量胰島素，根據(jù)個(gè)人ISF值增加胰島素劑量，并密切觀察血糖變化，隨血糖情況調(diào)整胰島素劑量。

③戴胰島素泵者若不能排除泵的故障位置，應(yīng)當(dāng)停泵、拔出針頭，改用胰島素筆注射，在糾正酮癥后再檢查泵的工作狀態(tài)。

④每1-2小時(shí)測(cè)一次血糖和尿酮體。

總結(jié)以上，對(duì)于早期酮癥患者，一旦發(fā)現(xiàn)就立即采取措施：大量飲水并給足胰島素，定期檢測(cè)血糖和尿酮，根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素用量，必要時(shí)到醫(yī)院診治；對(duì)DKA程度較重的患者，應(yīng)盡早前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步治療，在到達(dá)醫(yī)院前，我們也應(yīng)該積極做好以上措施，無(wú)法自理者應(yīng)該尋求家人、朋友的幫助。如若能早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療，其預(yù)后效果多屬良好，但最重要的還是做好DKA的預(yù)防工作。

DKA的預(yù)防

DKA應(yīng)該是防重于治，預(yù)防的方法包括：

①加強(qiáng)糖尿病教育。

②嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不隨意減少胰島素或降糖藥的用量，尤其是應(yīng)用胰島素的患者切不可迷信偏方而擅自停用。

③患者及家屬提高對(duì)DKA的認(rèn)識(shí)，家中備好監(jiān)測(cè)工具，經(jīng)常檢測(cè)血糖、尿糖、尿酮。

④平時(shí)要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣。如糖尿病癥狀加重、出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐等,要及時(shí)檢查血糖。

⑤控制誘發(fā)糖尿病酮癥的因素，防止饑餓。

⑥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用。

⑦預(yù)防和及時(shí)治療感染及其他誘因。

⑧注意休息，過(guò)度勞累或長(zhǎng)期精神緊張可致血糖增高。

⑨增強(qiáng)體質(zhì)。